CT引导下Hookwire穿刺定位在胸腔镜治疗肺部小结节中的应用分析.docx

CT引导下Hookwire穿刺定位在胸腔镜治疗肺部小结节中的应用分析
 
 
王强
【Key】CT引导下Hookwire穿刺定位术;胸腔镜;肺部小结节
[];R563 []A []2096-5249（202放钢丝钩端，此时轻轻拉扯钢丝
会有轻微阻力感。再次通过CT进行扫描，确认带钩钢丝已经完全固定在病灶处。并判断是否发生气胸或出血等症。操作过程中需要严密监测患者的生命体征。全部操作结束后用用无菌钢丝剪截断裸露在体外的钢丝并用无菌纱布轻轻盖住，将患者转入手术室进行胸腔镜手术。同时操作医师需要对CT定位图像进行三维重建及记录并发症发生情况，为手术医师进行下一步操作提供影像资料。注意事项：①穿刺路径尽量最小化，尽量不要跨肺叶穿刺;②对于被肋骨遮挡住的肺小结节，可灵活选择进行倾斜穿刺;③位于肺下叶的病灶在定位时容易受到呼吸节奏的影响而导致定位不准，所以患者需在操作者的指导下缓慢平稳呼吸，尽量减少大口呼吸导致病灶的移动范围;④Hookwire定位针放置时不宜直接穿过结节，一般情况下在肺结节周边1cm以内。
胸腔镜下肺部小结节切除术，患者采取全麻，根据病灶位置患者取左侧卧位或右侧卧位，在术侧胸壁分别于腋前线第四肋间作长约3cm的操作孔，第七肋间腋中线长约1cm的观察孔，将胸腔镜置入观察孔，观察胸腔内情况，操作孔置入卵圆钳和内镜切割闭合器，通过胸腔镜观察到Hookwire的位置，轻轻将钢丝拉起，在卵圆钳辅助下用内镜切割闭合器楔形切除定位针附近的肺结节，一般切缘距结节2cm，取出标本经家属过目后送快速病理，快速病理若为良性或者原位癌，则手术结束;若快速病理为微浸润癌或浸润性癌，则进一步行肺段或肺癌根治术。
统计CT引导下Hookwire实施的成功率、定位时间、并发症发生率、胸腔镜手术转开胸手术率以及住院时间。
2结果
CT引导下Hookwire穿刺定位均取得成功（见表1），成功率为100%，平均定位所需时间为（±）min，%，其中无症状气胸2例（%），无症状出血3例（%），无症状气胸合并出血1例（%），钩子脱落1例（%）。有1例（%）患者转为开胸手术，患者平均住院时间为（±）d。肺小结节平均大小为（±）mm。26个结节中经病理检查为恶性的有23个（%）。
3讨论
肺部结节分为磨玻璃结节、部分实性结节、实性结节3种情况，其中部分实性结节恶变率最高，必须给予密切关注随访。通过结节的大小及生长情况可以判断出是否为生长性结节，也就是良性结节与恶性结节的甄别[4]。临床上认为<5mm的结节多为良性结节;6～8mm间须密切关注，至少3个月复查1次;>8mm部分實性结节，高度怀疑为早期原位肺癌，需要尽早手术干预治疗，将病灶进行切除[5]。
近几十年随着微创技术的不断完善，胸腔镜下肺小结节切除手术也得到了广泛的应用，它的特点是微创、快速、安全以及术后并发症发生率低，能够将病灶完整的切除并取得组织标本进行诊断，诊断率几乎可以达到100%，是目前治疗肺部小结节最为理想的方式。然而对于病灶位置的确定是决定胸腔镜手术成功与否的关键。在术前定位术尚未应用以前，只能通过术前CT来观察、判断病