医院感染管理医学院.ppt

医院感染管理医学院
我国医院感染管理发展
1988年卫生部颁布《关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法》
1989年将医院感染管理标准纳入《综合医院分级管理评审标准》
1994年颁布《医院感染管理规范》，2000年进行修订
20病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。
外源性感染（exogenous infections)
指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。

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医院感染发生的类型
散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室感染监控小组报告，并于24h填表报告院感科。
流行：指在一个医院或某一科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著意义。
暴发：指在医疗机构或其他科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

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主要内容
医院感染的概述
基本概念
医院感染的诊断
医院感染的危险因素
医院感染的防控

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医院感染的诊断中容易混淆的几个基本概念
炎症与感染
定植与感染

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炎症inflammation
具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。
血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节。
损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程。
炎症是最常见的病理过程，炎症是最重要的保护性反应，炎症反应对机体有不同程度的危害。

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炎症的原因-宿主受损伤
病原体Pathogenic organisms（生物性）
bacteria, mycobacteria, fungi, viruses, parasites and prions
损伤Trauma（物理，化学）
机械性mechanical
热力thermal (. burns/frostbite)
放射性radiant energy
电electrical
化学/毒物chemical/toxic
缺血Ischemia，坏死组织
免疫性Immunologic
(. immune complex/autoantibodies)变态反应，免疫异常

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定植colonization
定植：微生物在人体体内一定环境或解剖位置落脚或存活但并不引起疾病的状态。
适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、拮抗性（主要决定于宿主正常菌群）、 易位的双相性。
正常菌群：一个宿主的个体菌群主要由原籍菌群、共生菌及部分外籍菌和环境菌群组成。随宿主长期进化过程形成的，宿主在一定生理时期特定解剖部位所定植的有益于宿主，或为宿主生存所比不可少的微生物群落称为正常菌群。它以原籍菌为主，还包括共生菌、外籍菌、环境菌群。

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正常菌群
正常菌群：自然界中广泛存在着大量的，多种多样的微生物。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌群(normal flora)。
正常菌群的生理学意义：
生物拮抗
营养作用
免疫作用
抗衰老作用
条件致病菌
正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形成生态失调而导致疾病。原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件致病菌。
特定条件包括：
寄居部位的改变
免疫功能低下
菌群失调

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感染
病原体进入人体增殖并与机体相互斗争（作用）的过程。
是病因、宿主、环境三角的动态相持过程。
感染分类
医院感染Hospital Acquired Infection ，
(Hospital Infection，nosocomial infection）
社区感染Community Acquired Infection
医疗保健相关感染Healthcare associated infection

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诊断感染的步骤
定性：是否是感染？临床表现，WBC及N，CRP C反应蛋白/PCT降钙素原，影像学，病理学等
定位：感染部位在哪里？局部？全身？
定病原体：细菌？病毒？真菌？？？？
如何确定病原体，涂片？培养？活检？分子生物学？血清学？
是否还有其他可能
必要时咨询微生物学家、感染病医师

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医院感染诊断程序
确定感染（同社会性感染）
医院感染
入院至发病时间
潜伏期
与医院环境、医用设施的同源性
感染部位诊断、病原学诊断
病原体培养、特异性抗体、影像学