原发性肝癌诊断规范 2017
原发性肝癌诊断规范 2017
原发性肝癌主要包括肝细胞癌 (hepatocellularcarcinoma ,HCC)、肝内胆管癌
intrahepaticcholanPS=3
肝功能
Child-Pu
Child-Pu
肝外转
无
有
血管侵
无
有
肿瘤
2-3
≥4
≤ >
≤
>
Ia Ib IIa IIb III III IV
手
手术切
手
TACE
TA
TA
对
术
除
术
手术
CE
CE
症
切
TACE
切
切除
全
全
肝移植
全身
身
身
治疗
治
治
(UCSF)
(
疗
疗
4Therapy
手术
外科手术是肝癌的首选治疗方法, 但肝癌患者多归并有肝硬化, 确诊时多已达中晚
期,获到手术时机的仅
20-30%
。
术前肝功能储备之评估
鉴于
PS
评估患者的全身情况,以
Child-Pugh
评分、吲哚***绿(
ICG)消除实验
或刹时弹性成像测定肝脏硬度以评估肝功能储备情况。
一般认为:①
Child-PughA
级、ICG15
<20-30%
是实施手术的必要条件;②余
肝体积占标准肝体积的40%(肝硬化病人),或30%以上(无肝硬化患者)也是实施手术切除的必要条件。
肝癌切除的适应症
①肝脏功能储备好的 Ia期、Ib期、IIa期肝癌是手术切除的首选适应症。 直径≤3cm
肝癌,切除较之射频消融,其远期疗效更好。
②部分IIb期、IIIa期肝癌患者,谨慎术前评估后手术治疗可获得更好疗效。肿瘤
数目≤3枚的多发肝癌患者可能从手术获益; 肿瘤数目>3枚,即便已手术切除,多半
情况下其疗效并不优于 TACE等非手术治疗。
③关于其他 IIb 期、IIIa 期肝癌患者,如下情况也可考虑手术切除:肿瘤数目> 3
枚,但限制于同一段或同侧半肝脏,或可同时行术中射频消融办理切除范围外的病灶;归并门静脉主干或分支癌栓者,若肿瘤限制于半肝,预期术中癌栓可完整切除或取净,
可考虑手术切除并经门静脉祛栓,术后联合TACE、门静脉化疗或其他全身治疗;如归并胆管癌栓且伴阻塞性黄疸,肝内病灶亦可切除的患者;伴肝门部淋巴结转移者,切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后外放射治疗;周围脏器受侵犯,可一并切除者。
根治性切除标准
①术中:略;
②术后:术后 2个月行超声、CT、MRI(必须上述两项)检查未发现肿瘤病灶;
术前AFP升高,术后2个月AFP定量测定,其水平在正常范围(极个别患者降至正常
的时间超过 2个月。)
术前协助手段
切除范围较大致使余肝体积过少或忌惮余肝之功能,是阻挡根治性切除的主要原
因。方法:
①术前TACE使部分患者的肿瘤缩小后再切除;
②经门静脉栓塞(PVE)或门静脉结扎(PVL)主瘤所在半肝,使余肝代偿性增大后再切除。因其需要4-6周时间等待对侧肝体积增大,为减少等待期间肿瘤进展的风险,
可考虑与
TACE
联合;
③联合肝脏分开与门静脉结扎的二步肝切除术(合用于预期节余肝脏体积占标准体积不足30-40%
ALPPS)是近年来发展的新技术,
的患者。经过I期肝脏分开或离断和
患侧梦幻买分支结扎后, 健侧节余肝脏体积(FLR)一般在1-2周后增生30-70% 以上,
FLR占标准肝脏体积起码30%以上,可接受安全的II期切除。余介绍略。禁忌症:存在不可切除的肝外转移灶;(何谓不可切除?)严重的门脉高压证;全身麻醉风险高及一般状况较差不能耐受大手术的患者;I期手术后FLR中有肉眼可见肝癌结节。此术高
并发症、高死亡率。
术前治疗
关于不可切除肝癌:肝动脉结扎插管、TACE、外放射等可致肿瘤降期而获到手术时机,降期后切除的肝癌患者可获得较好的长久生存效
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