原发性肝癌诊疗规范2017.docx

原发性肝癌诊断规范 2017
原发性肝癌诊断规范 2017
原发性肝癌主要包括肝细胞癌 （hepatocellularcarcinoma ，HCC）、肝内胆管癌
intrahepaticcholanPS=3
肝功能

Child-Pu

Child-Pu
肝外转

无

有
血管侵

无

有
肿瘤

2-3

≥4
≤ ＞

≤

＞
Ia Ib IIa IIb III III IV
手
手术切
手
TACE
TA
TA
对
术
除
术
手术
CE
CE
症
切
TACE
切
切除
全
全
肝移植
全身
身
身
治疗
治
治
（UCSF）
（
疗
疗
4Therapy
手术
外科手术是肝癌的首选治疗方法， 但肝癌患者多归并有肝硬化， 确诊时多已达中晚
期，获到手术时机的仅

20-30%

。
术前肝功能储备之评估
鉴于

PS

评估患者的全身情况，以

Child-Pugh

评分、吲哚***绿（

ICG）消除实验
或刹时弹性成像测定肝脏硬度以评估肝功能储备情况。
一般认为：①

Child-PughA

级、ICG15

＜20-30%

是实施手术的必要条件；②余
肝体积占标准肝体积的40%（肝硬化病人），或30%以上（无肝硬化患者）也是实施手术切除的必要条件。
肝癌切除的适应症
①肝脏功能储备好的 Ia期、Ib期、IIa期肝癌是手术切除的首选适应症。 直径≤3cm
肝癌，切除较之射频消融，其远期疗效更好。
②部分IIb期、IIIa期肝癌患者，谨慎术前评估后手术治疗可获得更好疗效。肿瘤
数目≤3枚的多发肝癌患者可能从手术获益； 肿瘤数目＞3枚，即便已手术切除，多半
情况下其疗效并不优于 TACE等非手术治疗。
③关于其他 IIb 期、IIIa 期肝癌患者，如下情况也可考虑手术切除：肿瘤数目＞ 3
枚，但限制于同一段或同侧半肝脏，或可同时行术中射频消融办理切除范围外的病灶；归并门静脉主干或分支癌栓者，若肿瘤限制于半肝，预期术中癌栓可完整切除或取净，
可考虑手术切除并经门静脉祛栓，术后联合TACE、门静脉化疗或其他全身治疗；如归并胆管癌栓且伴阻塞性黄疸，肝内病灶亦可切除的患者；伴肝门部淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后外放射治疗；周围脏器受侵犯，可一并切除者。
根治性切除标准
①术中：略；
②术后：术后 2个月行超声、CT、MRI（必须上述两项）检查未发现肿瘤病灶；
术前AFP升高，术后2个月AFP定量测定，其水平在正常范围（极个别患者降至正常
的时间超过 2个月。）
术前协助手段
切除范围较大致使余肝体积过少或忌惮余肝之功能，是阻挡根治性切除的主要原
因。方法：
①术前TACE使部分患者的肿瘤缩小后再切除；
②经门静脉栓塞（PVE）或门静脉结扎（PVL）主瘤所在半肝，使余肝代偿性增大后再切除。因其需要4-6周时间等待对侧肝体积增大，为减少等待期间肿瘤进展的风险，
可考虑与

TACE

联合；
③联合肝脏分开与门静脉结扎的二步肝切除术（合用于预期节余肝脏体积占标准体积不足30-40%

ALPPS）是近年来发展的新技术，
的患者。经过I期肝脏分开或离断和
患侧梦幻买分支结扎后， 健侧节余肝脏体积（FLR）一般在1-2周后增生30-70% 以上，
FLR占标准肝脏体积起码30%以上，可接受安全的II期切除。余介绍略。禁忌症：存在不可切除的肝外转移灶；（何谓不可切除？）严重的门脉高压证；全身麻醉风险高及一般状况较差不能耐受大手术的患者；I期手术后FLR中有肉眼可见肝癌结节。此术高
并发症、高死亡率。
术前治疗
关于不可切除肝癌：肝动脉结扎插管、TACE、外放射等可致肿瘤降期而获到手术时机，降期后切除的肝癌患者可获得较好的长久生存效