骨盆骨折【骨科】课件.ppt

骨盆骨折
教学目的
掌握骨盆骨折的诊断
掌握骨盆骨折的并发症
掌握骨盆骨折的治疗
解剖特点
骨盆是由骶、尾、髋（髂、耻、坐）骨连接而成的坚强的骨环结构。
两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，髋臼与股骨构成髋关节，两侧耻骨借纤维软
C2型双侧
C3型：C2型+髋臼骨折
C型旋转垂直不稳定
骨盆底破裂
骨盆骨折的分类（3）
C1-1型合并骼骨骨折
C1-2合并骶髂关节骨折脱位
C1-3合并
骶骨骨折
C1型
骨盆骨折的分类（4）
Kane分类

骨盆骨折的分类（5）
2 .盆弓一处骨折（单弓骨折）
Kane分类
骨盆骨折的分类（6）
（双弓骨折）
Kane分类
骨盆骨折的分类（7）

Kane分类
骨盆骨折的分类（8）
诊断要点
1. 患者伤后局部疼痛、肿胀、瘀斑，不能站立、坐起、翻身，下肢活动困难。
2. 骨盆挤压试验阳性：即以两手向内对向挤压两侧髂骨翼时，骨折处疼痛加剧。
3. 骨盆分离试验阳性：即以两手分别置于两侧髂前上棘向后外方推压骨盆时，骨折处疼痛加剧。
4. 摄骨盆正位X线片可明确骨折部位和类型。
并发症
在临床上对于骨盆骨折的病人应先检查其全身情况，注意观察其生命体征，并注意有无头、胸、腹、四肢等的复合性损伤。骨盆骨折常见的并发症有：
并发症
1. 血管损伤：骨盆骨折可引起盆腔内血管破裂，往往经抢救处理，血压仍然继续下降，导致进行性贫血，骨盆附近瘀血肿胀范围不断扩大，有出血性休克的表现。
此外，盆腔后壁静脉丛破裂可形成腹膜后血肿。严重骨盆骨折的失血量可达2500～4000毫升，这是骨盆骨折后早期造成死亡的主要原因。
并发症
2. 神经损伤：多因骨折移位牵拉或骨折块压迫所致，可引起腰丛、骶丛、闭孔神经或股神经损伤。伤后可出现臀部或肢体某部的麻木、感觉减退或消失、肌肉萎缩无力，多为可逆性，一般经治疗后能逐渐恢复。
3. 尿道破裂：多发生在后尿道，表现为尿滴血、膀胱膨胀、排尿困难、会阴部血肿及尿外渗等症状。
并发症
4. 膀胱破裂：多由骨折端刺破膀胱，特别是在膀胱充盈时容易发生。可分为腹膜外破裂与腹膜内破裂两种。
前者无腹膜刺激征，患者仍可自行排出少量血尿，尿外渗至耻骨上前腹壁及膀胱直肠间隙，致使下腹肿胀、发硬及明显压痛；
后者因尿液流入腹膜腔而引起腹膜刺激征，如腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、下腹压痛、反跳痛及膀胱空虚等。
并发症
5. 直肠破裂：患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。
临床表现与诊断
治疗
牵 引 骨盆兜  钢 板 螺 钉  骶骨棒 外固定架
并发症的治疗
骨盆骨折治疗
临床表现与诊断
治疗
牵 引 骨盆兜  钢 板 螺 钉  骶骨棒 外固定架
并发症的治疗
骨盆骨折治疗
治疗方法
1. 急救处理 　由于骨盆骨折早期死亡率较高，因此在处理骨盆骨折患者时应把抢救创伤性出血性休克放在第一位。对于失血过多造成血脱者，若估计出血量已接近或超过总量的1/2，在积极的抗休克治疗下，休克不能纠正，甚或进行性加重时可考虑结扎髂内动脉。若合并盆腔内脏的损伤，应请专科会诊。
治疗方法
2、整复方法：
对于骨盆环完整的骨折：一般不必复位，卧床2周～3周即可下地活动。
对于骨盆环单处骨折：卧硬板床4周～6周即可。
对于骨盆环两处断裂者：若病情许可可手法复位。复位的方法应根据骨折移位情况而定。髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，患者仰卧，术者先纵向牵引患侧下肢以纠正半侧骨盆向上移位，然后用两手对挤髂骨部，使骨折整复。或者使患者侧卧于硬板床上，患侧向上，用推按的手法对骨盆略加压力，使分离的骨折段复位。
治疗方法
髂骨翼内旋、耻骨联合向对侧移位者，患者仰卧，术者先纵向牵引纠正患侧骨盆向上移位，然后以两手分别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆，使骨折段复位。
治疗方法
3、固定方法：
对于无移位的骨盆骨折一般不必固定。
对于髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，手法复位后可采用多头带包扎或骨盆兜悬吊固定，约4周～6周。
骨盆向上移位者，可采用患侧下肢皮牵引。
向上移位超过2厘米者，应采用股骨髁上或胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/5～1/7，牵引时间需6周～8周。
治疗方法
4. 练功活动：骨盆周围有坚强的筋肉，骨折整复后不易再移位，且骨