VTE风险评估知识资料课件.pptx

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是否已进行
VTE预防？
术后VTE预防被我国卫生部列为骨科大手术质量控制指标
单病种质量控制指标1
卫生部《骨科6个病种临床路径》2
不同国家及组织均推出指南强调VTE预防的重要性
中国骨科大手术
静脉血栓栓塞症预防指南
（2009）
NICE降低院内
静脉血栓栓塞症风险指南
（2010）
ACCP抗栓及溶栓治疗
循证医学临床实践指南
（第8版，第9版）
ACCP ：美国胸科医师协会
NICE： 英国国家卫生与临床优化研究所
NCCN
（2012）
……
SIGN静脉血栓栓塞症
预防及管理
（2010）
SIGN：苏格兰院际指南网
NCCN：美国国立综合癌症网络
目录
VTE危害人类健康
VTE预防的重要性
VTE与风险评估模型
有效识别高危人群，及时预防
如何评估VTE风险和预防VTE
VTE风险评估电子工具
风险评估帮助早期诊断VTE
获益？
风险？
我们面临的问题：哪些人群需要预防？
我们面临的问题：如何选择预防措施？
普通肝素
抗血小板
间歇加压装置
……
药物？
机械？
低分子肝素
弹力袜
口服抗凝药
是否预防？
如何预防？
首先需要了解
VTE的风险因素
VTE形成的条件：Virchow三联征
Rudolf Virchow (1821-1902)
Emanuele P, et al. Blood Transfus 2011; 9 : 120-138.
血液
淤滞
血管壁损伤
Virchow三角
高凝
状态
高危因素
髋部腿部骨折
髋关节膝关节置换术
大型普外科手术
严重创伤
脊柱损伤
中危因素
关节镜手术
中央静脉
化疗
充血性心衰及呼衰
荷尔蒙替代疗法
恶性肿瘤
口服避孕
瘫痪中风
怀孕/，产后
静脉血栓病史
血栓形成倾向
低危因素
卧床>3天
长期坐姿
年龄增长
腹腔镜手术
怀孕/，产前
静脉曲张
Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9–I16.
VTE的危险因素
VTE危险因素增加，患病率随之增加
年龄 > 40岁
肥胖
VTE病史
肿瘤患者
制动
大手术
充血性心力衰竭
静脉曲张
脑卒中
≥ 1 个风险因素
≥ 2 个风险因素
≥ 3 个风险因素
1. Anderson FA, et al. Circulation. 2003;107(Suppl 1):I9-I16. 2. Anderson, Jr, et al. J Vasc ;16:707–714.
3. Wheeler et al. Arch Surg 1982;117:1206-1209.
危险因素 患者 %
伴随患者危险因素数量的增加
确诊DVT的百分比也在增加3
1231名接受VTE治疗的患者
超过96%均存在VTE危险因素2
确诊DVT患者比例(%)
危险因素数量
通过对VTE患者风险因素的评估决定预防策略
Gordon H, et al. Chest 2012; 141: e185S-e194S.
ACCP9
明确患者的危险因素
权衡风险获益
个体化选择合理的预防方案
是否预防？
如何预防？
风险评估模型
n=76
n=868
n=3001
n=3012
n=1008
n=261
低危
中危
高危
极高危
研究显示：风险评估模型可以有效识别VTE高危人群（以Caprini评分为例）
术后30天内VTE发生率（%）
Caprini风险评分
Bahl V, et al. Ann Surg. 2010; 251(2): 344-350.
VTE发生风险随
Caprini评分的增加而增加
纳入8216名普外科，血管外科，泌尿外科手术患者，患者来自歇根大学健康系统美国国家外科手术质量改进计划
风险评估模型
风险评估模型可以用于
识别患者的VTE风险
推荐合适的预防方法
理想的风险评估模型
准确的识别有VTE风险的患者
高危患者尤其需要预防保护
准确的预测风险等级
推荐合适的预防方法
准确的排除预防风险高于获益