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小儿高热惊厥
什么是小儿惊厥？
惊厥是一种暂时性神经系统功能紊乱。因小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致脑神经细胞突然大量、异常反复放点而引起惊厥
惊厥是小儿于急救药、抗生素、脱水剂的使用及维持水电解质平衡治疗措施的施行
注意：(用药后及时准确的记录用药时间及剂量，为以后重复使用药物做根据)
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第五步：止惊
***仿吸入
止惊药物
针刺疗法
止惊
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〔一〕、针刺疗法
主穴取人中、百会、合谷，配穴十宜、涌泉、内关等
一次选用1~2穴
用强迫刺激法，对多数小儿高热惊厥有一定效果
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〔二〕***仿吸入
用棉签蘸少量***仿于两侧鼻孔前吸入，多数患儿惊厥可以很快停顿
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〔三〕止惊药物
止惊药物的应用是控制惊厥的一个重要方面
首次剂量必须用足，使之尽快控制惊厥
问明就诊前用过何种止惊药物，如需重复使用剂量应减少
间隔时间不少于半小时，以免发生蓄积中毒而过度抑制
尽量防止同时使用两种以上的止惊药物
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可用如下药物：
*** 惊厥首选药物，作用发挥快〔多1—2分钟内止惊〕，较平安。剂量每次按缓慢静推，半小时后可重复一次。缺点：作用短暂，过量可致呼吸抑制、血压降低，需观察血压及呼吸的变化。
苯巴比妥钠 新生儿惊厥首选药物〔新生儿破伤风首选***〕负荷量为10mg/kg静脉推注，抗惊厥作用维持时间长，有呼吸抑制及降低血压等副作用。
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10%水合***醛 每次，最大剂量不超过10ml，由胃管给药或加等量生理盐水保存灌肠。
苯妥英钠 适用于癫痫持续状态〔***无效时〕，在心电监护下使用。
***丙嗪〔冬眠灵〕除止惊外还能降温，扩张血管、降低血压的作用常用于惊厥伴高热者，剂量：1~2mg/kg，im。用药后宜平卧不要搬动体位或抱起，以免发生直立性低血压
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副醛 适用于重症惊厥伴患儿 剂量：~,深部肌肉注射，最大量一次不超过5毫升。~,加5~10倍的NS保存灌肠。作用快，约2~3分钟便起效
注意：副醛约20%经呼吸道排泄，并经肝脏解毒故患有呼吸道感染及肝脏病患儿不宜使用
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第六步：降温
高热惊厥的患儿药尽快降温，使体温控制在38°C以下，详细方法有：
1、物理降温：
冷敷---体温超过度时，头部置冰袋或冷毛巾湿敷，松解包被，鼓励患儿多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食
温水擦浴---用温水擦洗颈部、腋窝、腹股沟等大血管处 有利于散热
温水浴---水温32~36度，水量以没至躯干为宜，身体卧于盆中，时间以5~6分钟为宜，要多擦洗皮肤，以利于汗液排出
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2、药物降温：
对乙酰氨基酚片15mg/kg或布洛芬10mg/kg一次

体温反复时可4~6小时重复使用一次
对不能口服者选用肛门给药
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3、亚冬眠疗法：
适用于高热持续不退反复发作惊厥的患儿
方法 冬眠灵与非那根各1mg/kg/次，用10%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静注，并同时肌肉注射一样剂量
同时辅以物理降温，使体温降至36~38度
注意：
①假设效果不明显，可一小时后重复一次，以后可酌情4~6小时给一次维持量〔按1mg/kg/次，im〕
②如惊厥停顿、体温下降、呼吸血压稳定，可延长给药时间，逐步停药
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第七步：脱水剂
〔一〕应用指征：
①持续或反复发作惊厥者，多有脑水肿，考虑使用
②有颅内压增高或脑疝病症时，如〔血压偏高、四肢肌张力偏高、喷射性呕吐、瞳孔大小不等、缩小或扩大等〕
③呼吸浅表或不规那么，或缺氧病症不能用其他原因解释
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〔二〕常用脱水剂
①20%甘露醇 每次每公斤1~2克，于30分钟内静脉注射完毕，用药后30分钟左右颅内压开场降低，于2~3小时到达颅内压最低程度，可降低颅内压40%~60%，降压作用可维持6~8小时左右，4~6小时可重复一次
②25%山梨醇 剂量于用法同甘露醇，但效果稍差
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③30%尿素 ~1g，30分钟内静脉注入，作用较强，但易反跳并产生严重水电解质失调，只宜在抢救脑疝时使用一次，不宜过多重复使用，肝肾功不全者忌用
④50%葡萄糖 每次每公斤2~4ml,静脉注射，有脱水利尿作