外科学总论复习重点.doc

外科学总论复****重点
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外科学总论复****重点
外科学总论复****重点
现代外科学：
是研究外科大概五大类疾病的诊疗，预防以及治疗的知识和技术及疾病的
发生发展规律的科学。别的，还波及到实验外科法。
血浆增量剂
是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酐。
溶血反响的主要病因，临床症状及治疗方法。
主要病因：绝大多半为输ABO血型不合的血液惹起，也可因A型或Rh及其余血型不合惹起。
主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快以致血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。治疗举措：
①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。
②保护肾功能，碱化尿液并利尿。
DIC早期可考虑肝素治疗。④血浆置换治疗。
休克代偿期
机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神
经喜悦性提高，交感一肾上腺轴喜悦。*休克抑制期病人神态冷淡，反响愚钝，甚至出现意识模糊或昏倒。
混淆静脉血氧饱和度
用带有分光光度血氧计的改进式肺动脉导管，获得血标本进行混淆静脉S-VO2，判断体内氧供与氧消耗的比率。
氧供依靠性氧耗
VO2随DO2而相应提高，反应DO2不能知足机体代谢需要，应提高CO，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。
低血容量性休克
常因大量出血或体液丢掉，或液体积蓄于第三空隙，致使有效循环量降低。
感染性休克
继发于以释放内***的革兰阴性杆菌为主的感染。
冷休克
低动力型，低排高阻型
暖休克
高动力型，高排低阻型。
试述休克时的微循环变化。
休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感觉器的惹起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴喜悦，大量儿苯酚***释放，肾素－血管紧张素分泌增加。
微循环扩充期：微循环低灌输、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介
质释放，微循环“只进不出”。微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，惹起洋溢性血管内凝血（DIC）。
休克的特殊监测有哪些：
中心静脉压（CVP）正常值5-10CuH2O应连续测定，动向察看。
肺毛细血管楔压（PCWP）正常值6-15mmHg
心排出量和心脏指数：CO：4-6L/minCI:2
、5-3、5L/（min、
m2）
动脉血气剖析
1-1、5mmol/L
动脉血乳酸盐测定，正常值
DIC检测
胃肠粘膜内pH（pHi），用间接方法测定，正常范围7、35-7、45
休克时怎样应用血管活性药物：
血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟***、多巴***；
血管扩充剂：1)α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2)抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱；
强心药：1)喜悦α、β肾上腺能受体，多巴***、多巴酚丁***等2)强心甙、西地兰
低血容性休克时怎样补充血容量？
根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。首先快速补充平衡液，或等渗盐水；
若上述治疗不能维持循环应输血；应用血管活性药物；
病因治疗为首选、首先应止血提早实行手术止血