肺栓塞的临床表现.ppt

（优选）肺栓塞的临床表现
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为什么要重视肺栓塞
常见
发病急
漏诊率(70%)和误诊率(79%)极高
及时治疗可大大降低病死率和致残程度
是否及时诊断与接诊医生的头脑中是否有这根弦有很大关系，也与接病）、脱水、静脉插管等。
年龄与性别：50~60岁年龄段最多见，20~39岁女性深静脉血栓病的发病比同龄男性高10倍。

应加强预防和及时识别DVT和PTE的意识。
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临床表现：体征
1、 呼吸急促（70%）：呼吸频率>20
次/分，是最常见的体征
2、 心动过速（30%－40%）；Ｐ２亢强或伴分裂
3、 血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克
4、 紫绀（11%—16%）；
5、 发热（43%）：多为低热，少数患者可有中度以上的发热（7%）；无畏寒，不伴有其他系统器官症状，常在不经意间发现体温增高。
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临床表现：体征
6、 颈静脉充盈或搏动（12%）；
7、 肺部可闻及哮鸣音（5%）
　　和/或细湿罗音（18%—51%），
　　偶可闻及血管杂音；
 8、 胸腔积液的相应体征（24%～30%）
 9、 肺动脉瓣区第二音亢进或分裂（23%），P2>A2，三尖瓣区收缩期杂音。
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深静脉血栓的症状与体征
在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE诊断的同时，要注意发现是否存在DVT，特别是下肢DVT。
下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。约半数或以上的下肢深静脉血栓患者无自觉临床症状和明显体征。
在膑韧带下方10~15cm左右小腿最粗处测量周径，两侧相差>1cm有意义。
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PTE临床表现---病理生理三个临床症候群（1）
PTE及肺梗死症候群：
病理生理基础：
肺V/Q失调、气道痉挛、 肺萎陷、
肺梗死、胸膜改变
临床表现：
突发呼吸困难、咯血、胸膜炎样胸痛
紫绀、干湿啰音、胸膜炎、胸腔积液
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PTE临床表现---病理生理三个临床症候群（2）
肺动脉高压、右心功能不全症候群
病理生理基础：
肺动脉压力升高、右室后负荷增加
临床表现：
颈静脉怒张、下肢浮肿、肝肿痛、
右心扩张、P2＞A2、
三尖瓣收缩期返流杂音等
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PTE临床表现---病理生理三个临床症候群（3）
体循环低灌注症候群
病理生理基础：
CO下降、左室功能不全
临床表现：
晕厥、心绞痛样胸痛、休克、
甚至猝死
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Non－massive PTE主要临床表现
胸膜炎样胸痛，可能伴胸膜摩擦音
浅快呼吸
可有咯血
发热常见
影像：实变和渗出
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病例1
有明确的危险因素，临床过程典型的肺栓塞。女患，57岁，左股骨颈骨折术后第13天突然出现胸闷、呼吸困难。
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不易被忽略的危险因素：近期创伤、手术、脑卒中、骨折、静脉炎和下肢静脉曲张、近期经静脉操作史、长期卧床、恶性肿瘤；
容易忽略的内科疾病：充血性心力衰竭、风湿性心脏病、急性心梗、COPD急性加重、肾病综合征；
容易忽略的临床情况：肥胖、高龄、口服避孕药、长途旅行、过度锻炼致肌肉血管内皮损伤等。
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病例2
以呼吸困难、低血压、腹痛为主要症状，有慢性支气管炎的病史。
女患，64岁。
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