肝功能衰竭诊疗指南.ppt

肝功能衰竭诊疗指南演示文稿
第一页，共三十三页。
指南更新
2005年，美国肝病学会（AASLD）《急性肝衰竭处理》
2006年10月，中华医学会《肝衰竭诊疗指南》
2009年，亚太肝脏研究协会（APASL）《慢加急性肝衰竭共伴或不伴有肝性脑病
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（3）慢加急性（亚急性）肝功能衰竭
在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现：①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥ ；③出血倾向明显，PTA≤40％，且排除其他原因；④失代偿性腹水伴或不伴肝性脑病。
（4）慢性肝功能衰竭
在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为：①有腹水或其他门脉高压表现；②可有肝性脑病；③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低；④有凝血功能障碍，PTA≤40%。 （5）肝性脑病
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2. 肝衰竭诊断格式肝衰竭不是一个独立的临床诊断，而是一种功能判断。在临床实际应用中，完整的诊断应包括病因、临床类型及分期。
诊断格式举例
药物性肝炎 急性肝衰竭
病毒性肝炎，急性，戊型 亚急性肝衰竭（中期）
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终末期肝病模型（MELD）
2000年Malinchoc等首先应用MELD来预测终末期肝病行经颈静脉肝内门-体分流术后患者的死亡率，并证实MELD可以预测终末期肝病的死亡率及术后的生存时间。
其计算公式为R=【胆红素（mg/dl）】+[INR]+[肌酐（mg/dl）]+（病因：胆汁性或酒精性0,其他1）。其R值越高，其风险越大，生存率越低。
为计算方便，Kamath等将公式改良为R=【胆红素（mg/dl）】+[INR]+[肌酐（mg/dl）]+（病因：胆汁性或酒精性0,其他1）
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九、肝功能衰竭的治疗
目前肝功能衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治各种并发症。
有条件者早期进行人工肝治疗
效果不佳，有条件者可行肝移植治疗
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内科综合治疗一般支持治疗
卧床休息，减少体力，减轻肝脏负担
推荐肠道内营养
积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆
注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱
注意消毒隔离，加强口腔护理及肠道管理，预防院感发生
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内科综合治疗 病因治疗
HBV DNA 阳性：
肝衰竭早期、中期行抗病毒治疗，效果相对较好。晚期肝衰竭，因残存肝细胞过少、肝脏再生能力严重受损，效果不佳
抗病毒药物应选用降低病毒载量速度较快的核苷类药物：拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定等
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内科综合治疗 病因治疗
确定或疑似疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒感染：阿昔洛韦（5-10mg/kg，每8小时静滴），并可考虑肝移植
药物性肝衰竭：应停用所有可疑药物，N-乙酰半胱氨酸是药物性肝衰竭病因治疗的首先药物，人工肝吸附治疗也被用于药物性肝衰竭
妊娠急性脂肪肝：建议终止妊娠，如终止妊娠后病情仍继续进展，须考虑人工肝和肝移植
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内科综合治疗 其他治疗
肾上腺皮质激素：尚存在不同意见。非病毒感染性肝衰竭，若自身免疫性肝炎是其适应症，其他原因所致的肝衰竭前期或早期，若病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症者，也可酌情使用
促肝细胞生长治疗：可酌情使用肝细胞生长素和前列腺素E1脂质体等药物，但疗效尚需进一步确定
微生态调节治疗：乳果糖或拉克替醇，以减少肠道细菌异位或降低内***血症及肝病脑病的发生
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内科综合治疗 并发症治疗
脑水肿
，可给予甘露醇治疗，不推荐预防性应用
，一般选用呋塞米，可与渗透性脱水剂交替使用


，降低颅内压
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内科综合治疗 并发症治疗
肝性脑病
，如感染，电解质紊乱、出血等

，口服或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，调节微生态，减少