糖化血红蛋白.ppt

糖化血红蛋白
糖尿病定义
胰岛素分泌不足
胰岛素抵抗
以高血糖为主要特点的代谢性疾病
及/或
胰岛素绝对/相对缺乏

*
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2
糖尿病的常见类型
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3
55%
50%
30%
0
20
40
60
80
100
>
<
餐后血糖（PPG）
Monnier L , et al, Diabetes Care. 2003 Mar;26(3):881-5
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影响A1c的因素
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多种因素可影响HbA1c的测定结果
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红细胞寿命
RBC寿命降低，血糖接触时间缩短，HbA1c降低：
溶血性贫血、活动性出血、 大量失血
脾亢、类风湿关节炎
HbS和HbC（RBC寿命缩短为~29天）
RBC寿命增加，血糖接触时间延长，HbA1c升高：
脾切除术后、再生障碍性贫血时，红细胞清除障碍或网织红细胞生成减少。
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药物及疾病因素
维生素C和E：抑制血红蛋白的糖基化，HbA1c假性降低
乙酰水杨酸盐，酒精：血红蛋白乙酰化，HbA1c假性升高
异常红血蛋白病（如地中海贫血）：HbA1c结果不准确
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其他因素
种族：某些族群的HbA1c水平明显偏高
地域：高海拔地区HbA1c检测结果偏高
年龄：每增加10岁，%
妊娠：由于血容量以及红细胞生成改变，妊娠中期女性HbA1c水平略降低，而妊娠晚期略升高。
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特殊的糖尿病类型
进展迅速的1型糖尿病（如爆发性1型糖尿病）
血糖短时间迅速上升，但HbA1c的反应滞后，检测结果偏低
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检测方法
HbA1c的检测分析方法
或是基于HbA1c和非HbA1c所带电荷不同
或是基于糖化血红蛋白基团结构不同
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HbA1c检测应标准化
1996年 美国国家HbA1c标准化计划（NGSP）
2013年卫计委临床检验中心：
《糖化血红蛋白实验室检测指南》
2015中国血糖监测临床应用指南：
（1）应采用结合NGSP标准化的HbA1c结果
（2）参加卫生行政管理部门的室间质评；
（3）尽量避免HbA1c参考范围的变化。
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小 结
因素
结 果
血糖水平
HbA1c的测定结果主要取决于血糖升高的水平和持续时间
妊娠
中期偏低，晚期略高
红细胞寿命
RBC寿命降低， HbA1c降低；
RBC寿命增加，HbA1c升高
特殊类型糖尿病
发病迅速的1型糖尿病，HbA1c的测定结果偏低
年龄
HbA1c水平随着年龄的增长而升高。
地域
高海拔地区HbA1c检测结果偏高
检测方法
不同的检测方法所测定的HbA1c结果可能不同
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A1C与糖尿病并发症
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DCCT研究：  HbA1c与微血管并发症发生风险密切相关
Writing Team for the Diabetes Control and Complications Trial/ Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group. JAMA，2002，287（19）：2563-2569.
The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. NEJM 1993, 329:977-986.
随着HbA1c的下降，视网膜病变、蛋白尿、神经病变均降低
下降率

随着HbA1c的升高，视网膜病变、肾脏病变、神经病变和微量白蛋白尿的发生风险均增加
HbA1c（%）
发生风险
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UKPDS研究： HbA1c与微血管及大血管并发症发生危险密切相关
Stratton IM et al. BMJ 2000, 321(7258): 405-412.
Holman RR et al. N Engl J Med. 2008 ,359:1577-1589.
UKPDS及后续十年随访研究：任何糖尿病相关
大血管事件发生率随着平均HbA1c增加而增加；
HbA1c每降低1%，终点事件发生风险都显著降低
UKPDS：心肌梗塞及微血管并发症发生率
随HbA1c的增加而增加
最新的平均HbA1c值（%）
UKP