胃管的护理.doc

留置胃管的护理研究进展东台市中医院何学兰摘要目的:综述不同病人不同病情留置胃管的方法及护理,阐述了胃管的选择和插入深度及插入技巧,并发症的预防及护理,提出要根据病人的情况选择合适的方法及护理。方法:归纳总结。结论:不同病人胃管的选择,置管方法及护理亦不同。关键词留置胃管护理留置胃管是一项常用的护理操作技术,其在临床上运用广泛,术前留置可预防腹胀,减轻术后吻合口张力,防止发生吻合口瘘、肠梗阻、消化道穿孔等并发症,留置胃管可引出胃肠内的气体及液体,降低胃肠道压力,减轻腹胀,改善肠壁血液供应,促进胃肠功能恢复,经胃管鼻饲可为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养,热量及胃内给药,是促进病人恢复的主要方法之一。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求,留置胃管的方法与护理也有了相应的发展,常规的胃管置入方法已显不足,为顺应这一需要的发展,通过广泛收集资料,现将胃管的选择、不同患者留置胃管方法及护理进行综述。 1胃管的选择 硅胶胃管硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多,与组织相容性大, 硅胶胃管头端较硬,便于顺利插入,管壁柔软,对患者刺激小;末端连接一小塞子,灌注后只需将小塞子塞住末端开口,不必反折末端并包裹纱布,节约卫生材料;管道是透明的,便于观察管内情况;管前端侧孔较大,便于灌注食物或引流,且长度合适、刻度明显,易于掌握插入深度,已逐渐取代与组织相容性小的橡胶胃管; 于莹等[1] 对486 例患者的一次性插管成功率为 %,二次插管的成功率为 %。但彭桂花等[2]也提出了硅胶胃管的缺点,由于其内径大于 8mm,置管后对食管及贲门起到支撑作用,破坏了正常食管进食的闭合状态,易致食管反流而发生食管炎、食管溃疡。 聚氨酯胃管此类胃管较为有代表性的为复尔凯鼻胃管[荷兰纽迪希亚医疗保健有限公司生产,国食药监械(进)字2004 第2660765 号]。彭桂花[2] 等研究表明,此类胃管管径小于 ,质软,内置的韧性超强导丝,可对胃管起到良好支撑的作用,提高了插管成功率;其独特的防护帽设计,可防止压力刺激所致胃肠收缩引起食物反流;插管长度较长,增加了食物吸收和消化面积。吴桂华[3]对82例脑卒中昏迷需留置胃管的患者进行对比研究,试验组 41例留置复尔凯鼻胃管。对照组 41例留置硅胶胃管,结果表明, 复尔凯鼻胃管一次插管成功率为 %,两组比较差异有统计学意义(P<O . 01) 。聚氨酯胃管现已广泛应用于需肠内营养支持的患者,但因其内径较小、管腔易被食物残渣堵塞,故不宜作胃肠减压使用。 ,对管前端进行改造,其前约为一长 4cm 的实心段,实心段向端头渐渐变细并向一侧弧形弯曲 30°角,端头为一圆滑尖头;实心段与空心段夹角处有一侧孔,且向管尾每隔 4cm 有一孔,共 4个,绕管凿出,不在同一直线上;距管前端 15cm 、25cm 、45cm 、55cm 、65cm 、 75cm 各有一刻度线,距管尾 4cm 处一侧稍凸起与弯头相对应,用于判断弯头的指向。该胃管与传统胃管比,具有引流效果好、操作时不需要患者特殊配合,不需要特殊体位,易插入,避免普通胃管在吻合口盘旋的弊端,为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难难题。 多孔胃管王庆华等[4]提出,多孔胃管可达到与胃壁充分接触的目的, 尤其适用于