银屑病名医临证金鉴.doc

银屑病及其治疗银屑病的发病原因很复杂用抗真菌药物进行治疗往往无效因此不要望文生义盲目服用抗真菌药物或者乱用癣药外涂以免耽误病情加重治疗难度由于银屑病皮损上覆盖有银白色的鳞屑很有特征性故西医称其为银屑病是十分适宜的银屑病病因尚未明了与下列因素有关: ①遗传因素多认为本病受多基因控制同时也受外界其他因素的影响②感染因素有人认为是病毒感染所致虽发现过在表皮棘细胞核内有嗜酸性包涵体但至今病毒培养未能成功链球菌感染可能是本病的重要诱发因素因急性点滴状银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感染③代谢障碍有报告患者血清内脂质胆固醇球蛋白糖尿酸钾等增高叶酸含量降低但皆未能作出肯定结论也有人报告皮损内多***及花生四烯酸增加④免疫功能紊乱有的患者细胞免疫功能低下; 有的血清 IgG IgA IgE 增高; 部分患者血清中存在有抗 IgG 抗体;有人用免疫荧光技术测到患者表皮角质层内有抗角质的自身抗体⑤精神因素精神创伤和情绪紧张及过度劳累可诱发本病或使病情加重⑥其他多数患者冬季复发加重夏季缓解或自然消退但久病者季节规律性消失也有的妇女患者经期前后加重妊娠期皮疹消退分娩后复发***喹碳酸锂及β肾上腺能阻滞药等可使本病加重水温和环境温度要适应水温太高(40 ℃以上) 会刺激皮损,以致产生不利影响;水温过低(34 ℃以下) 则不能较好地软化鳞屑和促进皮肤的血液循环不利于皮损消退一般水温应以患者稍感温或稍感烫为宜, 大约在 35--39 ℃之间。也可以根据皮损的类型不同来选择水温, 如寻常型进展期以及红皮病型、脓疱型、渗出型皮损,不宜接受过强的刺激,水温应低一些;而对静止期皮损,特别是明显肥厚的斑块型皮损, 水温则可高一些。此外, 洗澡时还应注意改善环境温度, 以防受凉感冒而造成银屑病加重。银屑病的治疗: 尚无特效疗法治疗能使皮肤损害消退不能防止复发平日注意预防上呼吸道感染避免过劳及情绪紧张避免刺激性强的辛辣饮食急性期不用刺激性强的外用药均有助于减少复发及避免病情加重根据病情轻重损害范围大小可选用下述治疗方法: 局部治疗用药前宜用热水肥皂洗浴患部去其鳞屑头皮有损害者应剪短头发常用的外用药有煤焦油软膏煤焦油醑白降***软膏水杨酸软膏蒽林软膏: 万~ 万芥子气软膏等后两种刺激性强不宜用于头面及阴部皮质类固醇激素霜或软膏及含皮质类固醇的硬膏如肤疾宁等也常应用由于有清洁无味疗效好的优点颇受欢迎急性期不宜用刺激性药物可选用硼酸软膏或单软膏等安抚性外用药以避免发生红皮病全身治疗口服维生素 A酸有较好疗效肌肉注射维生素 B和胎盘组织液及静脉滴注普鲁卡因皆有一定效果有急性扁桃体感染的点滴状银屑病可给青霉素治疗***霉素甲砜霉素对脓疱型银屑病有效严重的关节型和某些脓疱型银屑病可口服或注射皮质类固醇激素但不宜用于寻常性者抗肿瘤药物( 免疫抑制剂) 如氨喋呤( 白血宁) 氨甲喋呤硫唑嘌呤乙亚***( 双***嗪)等虽暂时有效但停药后易复发并且对造血系统和肝脏皆有损伤不宜作为首选药物应谨慎应用物理治疗矿泉浴海水浴中药浴皆可作为辅助治疗中波紫外线(UVB) 照射戈克曼氏三联疗法( 涂焦油类药物后照射紫外线再加水疗) 亦有效光化学疗法即口服或外用- 甲氧补骨脂素后再用长波紫外线照射有较好疗效但长期应用有致癌的可能照射时患者还应保护眼睛以防白内障的发生序贯联合疗法银屑病治疗方法的选择旨在增加疗效减低毒副作用提高患者的顺应性在这个前提下个体化治疗循序渐进序贯而入联合应用成了银屑病治疗的一个标准序贯联合治疗是绝大多数患者的选择包括外用药系统药物和(或) 光疗的渐次应用和联合应用同时应重视不良心理应激在银屑病发病中的激发作用轻症者往往仅用心理治疗或外用药治疗即可中等症状的患者可采用外用药物与光疗联合的疗法重症患者( 包括肥厚性皮损的患者) 则采用外用药物+ 光疗+ 系统药物的三联疗法通常在患者出现局部症状例如瘙痒或者大面积皮肤受累或者心理问题时才开始抗银屑病治疗治疗的目的是控制疾病的范围和程度以将其对患者生活质量的不良影响减至最小选择合适的治疗药物时应考虑病变的范围大小和身体受累部位对于小于% 体表面积的慢性斑块型银屑病开始时应该给予外用药治疗系统治疗或者光疗的指征是: 疾病累及体表面积的% 以上或者患者对外用药治疗没有反应或者出现心理障碍此外患者的年龄性别健康状况知识水平以及既往的治疗和选择等等也都很重要当患者的病情重至需要联合用药时应建立个体化治疗方案如: 甲氨蝶呤+ 环孢素 A+ 卡泊三醇软膏或维甲酸;PUVA+UVB+ 卡泊三醇软膏或维甲酸; 维甲酸+PUVA+ 煤焦油; 维甲酸+UVB+ 他卡西醇为减少各种疗法不良反应的累积剂量可以将各种方法或药物进行轮流使用即序贯与联合疗法并举解放军总医院第一附属医院皮肤科简介: 邹先彪,男,解放军总医院第一附属医院(原北京解放军 304 医院)皮肤性病科主任,副主任