肝衰竭诊治指南的热点问题 PPT课件.ppt

肝衰竭诊治指南的热点问题
第三军医大学西南医院
感染病专科分院
全军感染病研究所
王宇明
我科1991~2003年重症肝炎病人收治数
(人数)
(年)
第三军医大学西南医院全军感染病研究所
肝脏是人体最大的消化器官及“化学加工厂”
肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物合成及生物转换三大功能的变化
病因众多
与其他器官及组织关系密切
其他器官功能衰竭相对简单
- 心力衰竭(系心脏机械泵功能衰竭)
- 肾衰竭(系肾排泄毒素功能受损)
- 肺衰竭(系气体交换障碍)
肝衰竭与其他器官功能衰竭的比较
概述
定义和分型诊断
肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因
肝衰竭的病因多种多样,不同病因所致肝衰竭在表现、预后、疗效等方面不尽一致
- 欧美:以药物(乙酰氨基酚)为主
- 我国:以病毒(主要是HBV)为主
命名角度不一
- 疾病诊断(中日):重症肝炎(日本根据有或
无肝性脑病分别称为剧症肝炎和重症肝炎)
- 功能诊断(欧美):肝衰竭
定义和分型诊断
醋氨酚
特应性药物反应
病毒
未定
其他
Gill RQ, et al. J Clin Gastroenterol, 2001, 33: 191.
定义和分型诊断
诊断着眼点
欧美
肝衰竭
Hepatic failure
中日
剧症肝炎(暴发性肝炎)
Fulminant hepatitis
定义和分型诊断
图日本重症肝炎分型意见
定义和分型诊断
肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因
对肝性脑病是否应列为肝衰竭必备条件意见尚不统一
- 从肝衰竭的完整过程及早期防治看,将非脑
病纳入是必要的
- 从救治疗效看又须将其分开,因为二者预后
有显著差异
定义和分型诊断
严重急性肝炎、FHF及SFHF的临床特征
临床特征严重急性肝炎 FHF SFHF
肝性脑病无有有
肝性脑病发作时间 无关≤2周>2周
非OLTx者存活率 预后良好 40% 20%
慢性肝病罕见罕见常见
脑水肿无+++ +++
感染罕见常见常见
低血糖可能+++ +++
心血管系统衰竭 无+++ +++
多器官功能不全 无+++ +++
OLTx:原位肝移植
Gill RQ, et al. J Clin Gastroenterol, 2001, 33: 191.
定义和分型诊断