外科笔记总结.doc

来自好医生论坛: http://bbs. 来自好医生论坛: http://bbs. 水电平衡: 体液 60% ,其中细胞内 40% ,细胞外液 20% (组织间液、血浆、第三间隙液)是内环境。肾素- 醛固***系统维持血容量,下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。 NaK=54 。钾3555 尿素氮 2882 。等渗性缺水:最容易, 不口渴,5% 血容量不足,6%~7% 休克伴代酸。补充平衡盐溶液(等渗平衡盐)。等渗性缺水:补等渗盐水量 L=(血细胞比容上升值/血细胞比容正常值) ×体重 kg× 低渗性缺水:组织间液减少>血浆的减少, 低钠性休克。低渗血容量低,高渗细胞内脱水而口渴。低渗性缺水:需补充的钠盐量 mmol =(血钠的正常值-血钠测得值) mmol /L×体重 kg× (女性 ) 消化液急性丧失是等渗,持续丧失是低渗。低渗性缺水: 中度缺钠: 120 ~130mmol/ L 每公斤体重缺***化钠 ~ 高渗性缺水: 中度缺水:缺水量为体重的 4~6%。高渗性缺水:补水量 mL =(血钠测得值-血钠正常值) mmol /L× 体重 kg ×4 钾:过浓过多,过快过早。多吃多排,少吃少排,不吃也排。钾3555 ,总量< 8g, 浓度< 3g/1000ml ,速度< 80d/min 。低钾: 肌无力,腱消失,肠麻痹,传导阻滞,节律异常。 T 低平倒置, ST 降低、 QT 延长、 U波。低钾低***尿酸代碱。(肾小管 KNa 和HNa 有竞争性抑制,低钾则 HNa 交换增多, Na重吸收, H排出造成尿呈酸性)。浓度: ≤% ,40mmol /L,3 克;速度: (<80滴/分,20mmol /h);见尿补钾:(尿量>40ml /h);补钾不过量(24h补钾量< 6~8g:100 ~200mmol ??? ) 。浓度 40 ,速度20。高钾:肾功能减退,休克骤停。T髙尖,QT 延长、 QRS 增宽、 PR 延长。 25% 葡萄糖 400ml+10% 葡萄糖酸钙 100ml+% 乳酸钠 50ml+ 胰岛素 30U ,6d/min 。酸减反钾(酸碱平衡与钾是反的),低钾低***尿酸代碱,代碱:糖盐+ K。钠和***: 1. 维持细胞外液的渗透压,影响细胞内外水的移动; 2. 参与机体酸碱平衡的调节; 3. 参与胃酸的形成; 4. 维持神经肌肉的正常兴奋性, Na 可增强神经肌肉的兴奋性。钙: , 过敏反应时通透性增高,可用钙剂治疗;2. 降低神经肌肉的兴奋性,低血钙使肌肉兴奋性升高,引起抽搐,也可用钙剂治疗;3. 作为Ⅳ因子参与血液凝固过程; 。钾: 1. 参与细胞内糖和蛋白质的代谢; 2. 维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡; 3. 参与静息电位的形成,静息电位就是钾的平衡电位; 4. 维持神经肌肉的兴奋性,高钾使神经肌肉兴奋性增高,低钾使兴奋性降低; 5. 维持正常心肌舒缩运动的协调, 高钾抑制心肌收缩,低钾导致心律紊乱。代酸: 5%NaHCO 3( ml )=〔 CO 2 CP ( HCO 3 - )正常值-测得值〕 mmol /L× 体重 kg × ;所需( HCO 3 -)的量( mmol )=〔 HCO 3 -正常值-测得值〕 mmol /L×体重kg× 代酸呼吸深快,代碱呼吸浅慢、四肢抽搐, 呼酸呼吸困难,呼碱呼吸浅快、四肢麻木或抽搐。(代碱浅慢呼碱浅快,四肢抽搐) 代谢因素: SB、BB、BE,酸↓碱↑呼吸因素:PaCO 2、AB(代酸↓代碱↑) pH: ~ PaCO 2:35~45(通气) BB:45~55 SB:22~27(标准的 SB) BE:±3 输血:全血丢失: 血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子。急性失血< 20% ,Hb>100 g 给晶体。急性贫血 Hb<70g 输血。慢性贫血输血以症状为主,Hb<60g 输血伴有症状的才输血。红细胞悬液:*** 1单位(200m l 全血制得)提升 Hb5 g/L估算。少白细胞的红细胞:多次输血伴发热( 白细胞血型不合引起的发热反应),器官移植,需反复输血者,再障。洗涤红细胞:过敏,高钾, 自免阵红。少白发热,洗涤过敏。浓缩血小板: 我国规定:一个治疗剂量应至少含血小板 ×10 11个,20×10 9/L伴有严重出血。每m ×10 11个血小板, 增高(5~10)×10 9/L。新鲜冰冻血浆(FFP ): 几乎含有血液全部凝血因子,临床上使用最多的一种血浆。首次每㎏体重 10~15ml , 维持剂量每㎏体重 5~10ml 。普通冰冻血来自好医生论坛: http://bbs. 来自好医生论坛: http://bbs