胆囊切除,胰十二指肠切除术后护理 PPT课件.ppt

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胰十二指肠切除术后的护理
定义
胰十二指肠切除术也称Whipple术是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤(如胰头癌、壶腹部周围Ca、胆总管下段Ca等) 的主要方法。是目前腹部手术外科最复杂手术之一,切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠、胃窦部、胆总管等,对病人侵袭面广,损伤大,操作复杂,易发生多种并发症及死亡病率高。
胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段,以及这些脏器附近的淋巴结、脂肪,然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合,重建消化道。
胰十二指肠切除手术方式
一、适应症
二、禁忌证
胰十二指肠切除
①壶腹周围癌已有远处转移,或腹腔内已广泛转移。
②全身情况差,心、肺、肝、肾等重要脏器功能差、估计不能耐受重大手术者。
①壶腹周围癌; ②严重的胰头或十二指肠损伤;
③慢性钙化性胰腺炎伴顽固性疼痛难以止痛者;
④胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者;
⑤无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤。
二、胰十二指肠切除手术方式
* 胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术,切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端,并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。
胰十二指肠切除手术方式
探查
脏器切除
消化道重建
手术包括3个主要步骤
胰十二指肠切除术
消化系统概观
捆绑式吻合法
将空肠断端翻起3cm并破坏其粘膜;套入胰腺断端,行空肠粘膜和胰腺被膜的单层缝合;
翻转空肠后,在距离空肠切缘1cm处,以2-0 Vicryl缝线环绕结扎吻合口
重建
术后护理包括
1、一般护理
2、心理护理
3、各种引流管的护理
4、并发症的观察及护理
5、营养支持
一般常规护理
手术交接:将病人安置在重症监护室,减少陪护。与麻醉师和手术护士详细交接,了解麻醉情况,术中出血情况,补液量,病人身上管道多,交接时注意妥善保管好各引流管,避免牵拉,并标示各管道的名称、置管深度等。
术后根据麻醉和术式采取适宜的体位。一般采取去枕平卧位,头偏向一侧,严防误吸窒息。
严密监测生命体征的变化,每15min一次,病情稳定后每1~2h一次,密切观察患者的精神状态、神志、血压、心率的变化,根据CVP调整输液量及速度,详细记录24h出入量,尤其是注意尿量变化,防止休克发生,及时监测血糖、尿糖的变化。
活动:术后鼓励患者早期活动,由于引流管多,加上疼痛的刺激,患者往往采取制动体位不愿移动,所以在病人清醒、麻醉消失后,鼓励其适当的做四肢被动活动,同时协助病人间歇翻身,被动按摩肢体及骶尾部,防止褥疮发生;鼓励患者深呼吸,适当咳嗽,以雾化吸入,防止肺部感染的发生。