膀胱癌 PPT课件.ppt

膀胱癌
一、流行病学
发病率和死亡率
世界范围内,膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位,在男性排名第六位,女性排在第十位之后。在欧美,膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位,位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后,在女性恶性肿瘤亦排在十位以后。 2002 年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为 万,女性为 万,年龄标准化死亡率男性为 4/10 万,女性为 。在我国,男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位,女性排在第十二位以后,发病率远低于西方国家。2002 年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为 万,女性为 万。近年来,我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。膀胱癌男性发病率为女性的 3-4 倍。且城市居民膀胱癌死亡率明显高于农村。2009 年我国城市居民膀胱癌年龄标准化死亡率男性为 万,女性为 万;而农村男性居民膀胱癌年龄标准化死亡率为 万,女性为 万。
二、膀胱癌的组织病理学
目前,膀胱癌的分级广泛采用 WHO 的国际肿瘤组织学分类(WHO 1973, 1998, 2004) 分级标准Union Against Cancer, ) TNM 分期法为标准。
(一)膀胱癌的组织学类型
被覆尿路的上皮统称为尿路上皮(urothelium) 或移行上皮(transitional epithelium) ,本指南中主要采用尿路上皮的概念。膀胱癌包括尿路上皮(移行)细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌,其次还有较少见的小细胞癌、
混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。其中,膀胱尿路上皮癌最为常见,占膀胱癌的 90% 以上膀胱鳞状细胞癌比较少见,约占膀胱癌的 3 %~ 7% 。膀胱腺癌更为少见,占膀胱癌的比例<2% ,膀胱腺癌是膀胱外翻最常见的癌。
(二)膀胱癌的分期
膀胱癌的分期指肿瘤浸润深度及转移情况,是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的参数。国际抗癌协会的 2002 年第 6 版 TNM 分期法已被普遍采用, 2009 年更新为第 7 版,其中膀胱癌的 T 分期和 M 分期较过去的 2002 年第 6 版没有变化, N- 淋巴结分期进行了重新修订,不再以淋巴结大小作为淋巴结分期的依据。膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis, T a , T 1 ) 和肌层浸润性膀胱癌(T 2 以上) 。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌,但一般分化差,属于高度恶性的肿瘤,向肌层浸润性进展的几率要高得多。因此,应将原位癌与 Ta 、 T 1 期膀胱癌加以区别。
膀胱癌 2002 TNM 分期
T ( 原发肿瘤)
T x原发肿瘤无法评估
T 0无原发肿瘤证据
T a非浸润性乳头状癌
Tis原位癌(‘扁平癌’)
T 1肿瘤侵及上皮下结缔组织
T 2 肿瘤侵犯肌层
T 2a 肿瘤侵犯浅肌层( 内侧半)
T 2b肿瘤侵犯深肌层( 外侧半)
T 3肿瘤侵犯膀胱周围组织
T 3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织
T 3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织( 膀胱外肿块)
T 4肿瘤侵犯以下任一器官或组织,如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁
T 4a肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道
T 4b肿瘤侵犯盆壁或腹壁
N ( 区域淋巴结)
N x区域淋巴结无法评估
N 0无区域淋巴结转移
N 1真骨盆区(髂内、闭孔、髂外,或骶前)单个淋巴结转移
N 2真骨盆区(髂内、闭孔、髂外,或骶前)多个淋巴结转移
N 3髂总淋巴结转移
M ( 远处转移)
M x远处转移无法评估
M 0无远处转移
M 1远处转移
三、膀胱癌的诊断
(一)早期检测与症状
血尿是膀胱癌最常见的症状,尤其是间歇全程无痛性血尿,可表现为肉眼血尿或镜下血尿, 血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛为首发表现,为膀胱癌另一类常见的症状,常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关,而 T a 、 T 1 期肿瘤无此类症状。其他症状还包括输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛,均为晚期症状。
(二)体格检查
膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展性肿瘤的证据
(三)影像学检查
1 .超声检查
超声检查可通过三种途径(经腹、经直肠、经尿道)进行,可同时检查肾脏、输尿管、前列腺和其他脏器(如肝脏等)。经直肠超声显示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺较清楚。经尿道超声应用不太广泛,需麻醉,但影像清晰,分期准确性较高。彩色多普勒超声检查还可显示肿瘤基底部血流信号,但膀胱肿瘤血流征象对术前肿瘤分期、分级帮助不大。总之,超声检查不仅可以发现膀胱