急性阑尾炎护理课件.ppt

腹部疾病病人的护理
急性阑尾炎
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Question
为什么阑尾容易发生炎症？
为什么阑尾炎会引起门静脉炎和细菌性肝脓肿？
急性阑尾炎都不是很严重，对吗？
为什么会出现右下腹转移性疼痛？
急性阑尾炎都需要手术治疗吗？
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腹部疾病病人的护理
急性阑尾炎
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Question
为什么阑尾容易发生炎症？
为什么阑尾炎会引起门静脉炎和细菌性肝脓肿？
急性阑尾炎都不是很严重，对吗？
为什么会出现右下腹转移性疼痛？
急性阑尾炎都需要手术治疗吗？
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概述
解剖概要
病理类型
临床转归
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阑尾的解剖概要
位置: 位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官；
长约5~10cm，~；
起自盲肠根部，远端游离于右下腹；
外形：细长盲管，形似蚯蚓。
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阑尾的解剖概要
体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。
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本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位
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急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出；
急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现；
坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿；
阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。
阑尾炎的病理类型
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①炎症消退
②炎症局限化
③炎症扩散
阑尾炎的临床转归
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护理评估
健康史
身心状况
辅助检查
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最常见的原因


健康史
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⑴腹痛
典型腹痛特点为转移性右下腹痛
⑵胃肠道症状
早期即有恶心、呕吐
⑶全身症状
身心状况
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㈡体征

是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点

此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应
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3. 其他体征
⑴结肠充气试验
⑵腰大肌试验
⑶闭孔内肌试验
⑷直肠指诊
后位阑尾炎
低位阑尾炎
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结肠充气试验
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腰大肌试验
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闭孔内肌试验
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WBC、N%增高

腹部X线或B超检查
辅助检查
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治疗原则
绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术）
注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后再手术治疗
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护理诊断
㈠疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关
㈡体温过高 与急性阑尾炎有关
㈢体液不足 与禁食、呕吐、高热有关
㈣潜在并发症
弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿、粪瘘
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护理措施
非手术治疗的护理
手术后的护理
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注意观察生命体征、腹部症状和体征

取半卧位
、输液支持治疗
术前护理
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、禁服泻药和禁灌肠

术前护理
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注意生命体征及腹部症状和体征情况

先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位

术后禁食至肛门排气后给予输液支持
术后护理
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、营养支持



术后强调早期下床活动
术后护理
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⑴切口感染
⑵粪瘘
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小儿阑尾炎特点：
病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；
右下腹体征不明显，不典型,但有局部压痛和肌紧张；
阑尾壁薄，极易穿孔，并发症和死亡率较高。
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老人阑尾炎的特点：
临床表现轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；
阑尾壁已变薄，血管硬化，亦坏死穿孔；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重。
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妊娠期阑尾炎的特点：
随着妊娠子宫的增大，压痛点上移；
腹壁被子宫推向前方，腹肌紧张不明显；
阑尾穿孔后不易局限，易刺激子宫易流产、早产。
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复****思考
患者XX，女，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，初期为脐周阵发性痛，6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T ℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。血常规：×109/L，中性86%。尿常规正常。
问：1、最可能的诊断；诊断依据？
2、应与哪些疾病鉴别？
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再见！
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