第八章 截肢的康复.ppt

第八章截肢的康复
济宁医学院附属医院康复医学科
潘国栋
截肢
截除没有生机和/或功能及因局部疾病严重威胁生命的肢体。
截肢的适应证
(一)外伤性截肢
(二)肿瘤截肢
(三)血管病性截肢
(四)糖尿病性截肢
(五)先天性畸形截肢
(六)感染性截肢
(七)神经性疾病截肢
(八)烧伤、冻伤后肢体坏死截肢
截肢水平的选择
选择截肢水平时一定要从病因与功能两方面来考虑:病因方面是要将全部病变、异常和无生机组织切除,在软组织条件良好、皮肤能达到满意愈合的部位,即在尽可能远的部位进行截肢。功能水平是首先应该对患者截肢后的康复能力做出比较符合实际的评定,要从年龄及全身状态等方面来考虑,考虑截肢后是否能配戴假肢,能否进行配戴假肢后的康复训练,能否恢复到独立的活动和生活自理。
上肢截肢部位的选择
经过外科判断和根据实际情况必须截肢时,就要尽量想方设法保留肢体长度。现代假肢装配技术和新型的假肢部件已经完全改变了需要在上肢某个确定水平截肢的旧观念,残肢只要有良好的皮肤愈合和满意的软组织覆盖就能装配一个发挥较好代偿功能的假肢。
下肢截肢部位的选择
以保留较长残肢为其基本趋势,但是小腿截肢除外。小腿截肢以中下1/3交界处为佳,一般保留15厘米长的残肢就能够安装较为理想的假肢。
足部截肢同样要尽量保留足的长度
皮肤处理
残端有良好的皮肤覆盖是最主要的
肌肉处理
行肌肉固定和肌肉成形术
神经处理
目前主张将较大的神经干在切断时将神经残端用丝线结扎
或将神经外膜纵行切开,把神经束剥离,切断神经束,再将神经外膜结扎闭锁,使神经纤维被包埋在闭锁的神经外膜管内
骨骼处理
一般骨与骨膜在同一水平切断,禁止骨膜剥离过多,导致骨端环形坏死。