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椎基底动脉扩张延长症的影像学及临床研究进展.ppt


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椎基底动脉扩张延长症的影像学及临床研究进展
概念
椎基底动脉扩张延长症(vertebrobasilar dolichoectasia, VBD)是指椎基底动脉的异常迂曲、扩张和延长。
有学者甚至认为,VBD是独立于年龄、高血压、糖尿病等血管危险因素之外脑血管病病因!
VBD与动脉粥样硬化是两种不同的疾病,二者无必然联系
VBD病理学表现为弹力层破碎和变薄,平滑肌萎缩,内膜存在斑块和血栓。
动脉粥样硬化病理学表现以脂质浸润和内膜增生为主。
因此,VBD病因学研究目前尚无定论!
病例1
患者男,42岁。1年前因头晕就诊,表现为阵发性眩晕,无耳鸣、耳聋,无呕吐,持续3 h缓解,间歇期有头昏沉感。首次发现高血压(160/110mmHg),空腹血糖11.1 mmol/L,无神经系统阳性体征。脑彩超示基底动脉血流速度减低,未查头部CT,诊断为椎基底动脉供血不足、高血压病、2型糖尿病。间断口服降压药物,血压控制不良,未系统治疗糖尿病。既往吸烟史14年。否认高血压家族史。病程中头晕呈持续性,主要表现为头昏沉感.后枕部更明显。
病例1
10个月后头晕加重,除头昏外,间断性眩晕、耳鸣、耳聋,持续数小时缓解。再次就诊时诊断为椎基底动脉系统缺血发作,静脉点滴改善脑循环的药物(奥扎格雷纳、疏血通)2周,同时开始口服阿司匹林。上述症状略缓解。
治疗3周后因上呼吸道感染剧烈咳嗽、咳痰,剧烈咳嗽时突然眩晕、头痛,视物成双,左侧肢体活动不能,言语不清。体检:意识清楚.血压150/110 mmHg,右眼球固定,左眼球内收不能,构音障碍,左侧上下肢体肌力0级。左侧巴宾斯基征阳性。头部CT示右侧脑干区高密度影(图1A),临床诊断为脑出血。停用阿司匹林,稳定血压,静脉点滴甘露醇以减轻脑水肿。
病例1
脑出血发病后1周右耳听力突然丧失,发病后20 d左耳听力下降.患者突然烦躁不安,家属述其胡言乱语,转入本院。体检:意识清楚.感觉性失语,血压150/100mmHg,其余体征没变化。10 h后情绪稳定,可理解他人语言。头MRI示脑干出血(亚急性期)(图1B),同时磁共振弥散加权成像(DⅥ)显示左枕叶、右侧中脑急性脑梗死(图1C、1D)。MRI示椎动脉扭曲延长,基底动脉延长至鞍上池,双侧大脑后动脉细短(图1E、1F)。临床诊断为脑梗死、脑出血恢复期、高血压病(极高危险组)、VBD。
经稳定血压、控制血糖、适当改善微循环治疗2周后病情稳定。左耳听力略恢复,左侧肢体肌力2级,其余症状、体征无明显变化出院。
A:CT(箭头1所示为脑干出血,箭头2所示为扩张延长的椎动脉);B:MRI箭头1所示为脑干出血亚急性期,箭头2所示为扩张延长的椎动脉);C、D:DWI箭头所示为急性脑梗死灶);E、F:MRA(箭头所示为扩张延长的椎基底动脉)
病例2
患者,男,64岁,阵发性右侧面部疼痛及抽搐,加重2周。颅脑CT显示椎基底动脉延长扩张。MRI证实为椎基底动脉延长扩张综合征,致使右侧面神经及面神经根部受累变形。传统药物治疗,包括卡马西平、奥卡西平及左乙拉西坦等药物治疗无效。随后,进行伽马刀放射手术治疗,疼痛得到缓解,肉毒杆菌缓解痉挛发作。
图1影响右侧三叉神经;图2影响右侧面神经

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