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深静脉血栓形成的预防干预.ppt


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文档列表 文档介绍
深静脉血栓形成的预防干预
深静脉血栓形成 (deep vein thrombosis ,DVT)
血液在深静脉腔内不正常凝结,
堵塞静脉管腔,导致静脉回流障碍
全身主干静脉均可发病,尤其是下肢静脉,又以左下肢最为多见。
恶性肿瘤分泌癌性促凝活性物质,导致肿瘤患者血液系统异常激活,容易发生DVT。
恶性肿瘤还分泌纤溶活性抑制物,使血液中纤溶系统活性下降,不能及时有效溶解血栓中的纤维旦白,引起血液黏度增高。
恶性肿瘤患者高代谢产物腺苷二磷酸增多,引起血小板聚集功能增强,是DVT形成的另一个原因
易患因素—孕产妇
增大子宫压迫下腔、髂静脉,下肢静脉血回流不畅。
妊娠中晚期血量增加,使静脉壁变薄
凝血因子增加,血液粘稠度增加。
产后1-2个月,使用止血药,产后“坐月子”
激素与DVT
雌激素:升高血粘度,提高纤维蛋白原, 凝血因子Ⅶ和Ⅹ浓度,增加血小板的粘附性和聚集作用
孕激素:导致血管弹性、张力减弱
DVT的诊断
D-二聚体-阴性预测值达98%
彩色多普勒超声:管腔内无血流信号及频谱信号,静脉加压后管腔无塌陷
下肢静脉造影—DVT诊断的金标准
MIR:检测无症状的DVT及小的非闭塞性血栓
DVT临床表现
不典型,仅约30%有症状
发生时间:手术第一天即可出现,麻醉时即开始,3天达高峰。
患者红肿、热、痛、痉挛及全身症状
不明原因的低氧血症、呼吸困难等
DVT的治疗---不理想
一般治疗:绝对卧床休息2W,抬高患肢30℃,禁止按摩和挤压患肢。
抗凝治疗:普遍认可的金标准--肝素
融栓治疗:适用于急性深静脉血栓形成3d内或并发肺栓塞时—链、尿激酶
介入方法:置入下腔静脉网防止肺栓塞
手术取栓
重在预防
涉及人员—广泛
发病率—高
治疗效果—差
治疗风险—大
后果—严重(生活质量差、死亡)
病人及家属难以接受
DVT预防策略
促进下肢血液循环
1、抬高下肢20-30度,尽量避免膝下垫枕,不宜曲髋、曲膝过度或时间过长
2、被动运动:按摩下肢比目鱼肌、腓肠肌 
3、主动运动:间歇性做下肢伸展运动、翻身做足、趾活动(跖屈、背屈、内外翻)
尽早下床活动,充分发挥下肢肌肉泵作用
DVT预防策略
踝关节主动屈伸锻炼(踝泵):踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背屈活动,可促进血液循环,消除肿胀。每2小时1次,每次1~2组,每组20个。
背屈:正常20-30° 跖屈:约40-50°
DVT预防策略
促进下肢血液循环
抗血栓压力袜(GCS)
借压力梯度促进下肢静脉血液回流,保护血管壁
%,不穿的病人发病率可高达24%
西方发达国家已经成为常规
DVT预防策略
DVT预防策略
弹力袜穿着方法
1. 一手伸进袜筒,捏住袜跟的部位,另一手把袜筒翻至袜跟。
2. 把绝大部分袜筒翻过来、展顺,以便脚能轻松地伸进袜头。
3. 两手拇指撑在袜内侧,四指抓住袜身,把脚伸入袜内,两手拇指向外撑紧袜子,四指与拇指协调把袜子拉向踝部,并把袜跟置于正确的位置。
4. 把袜子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后将袜子贴身佛平。
DVT预防策略
DVT预防策略
弹力袜穿着注意事项
选择适合的尺寸(必要时重新测量)
正确穿着(前后上下之分,平整,短袜在腘窝下3cm)
适时穿脱(术前、约15h/d,直到正常活动)
保持局部干燥、清洁
护士每班评估、记录
--脚趾水肿、皮肤完整性等(露趾袜便于观察)
DVT预防策略
促进下肢血液循环
--间歇充气压缩泵(IPC)
DVT预防策略
IPC使用注意事项
一般压力不超过40mmHg
松紧适度(动脉缺血)
经常评估核实情况及肢体情况
可持续至术后2天
DVT预防策略
机械性装置使用禁忌症
严重的外周血管病
严重的外周神经病变
严重的下肢水肿
近期下肢皮肤移植
严重的下肢缺血性病变
腿部畸形
DVT预防策略
改变血液粘稠度
避免或减少使用止血剂、避免输血
使用稀释血液的药物:低右
适当补液
饮食:低脂、丰富维生素、饮水
避免禁食、禁水过度
DVT预防策略
预防性使用抗凝剂:术前12h停用
术后6-12h开始
风险----出血
肝素:皮下注射
东菱迪芙:降解纤维蛋白原
DVT预防策略
减少血管壁受损
避免下肢静脉穿刺:
采血、输液、留置针
提高手术技术:
减少不必要的血管结扎、
暴露及机械性

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