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烧伤患者的病理生理改变.ppt


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烧伤患者的病理生理改变
定义及发病率
由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。
一般认为造成皮肤烧伤的温度阈为45℃
约为平时外科住院人数的3%左右,战时会升高(随着战争的不断进展不断上升)
致伤原因
热力:沸水、蒸汽、火焰、炽热金属
化学:强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等
电、光、波:高、低压电、激光、微波
放射线:和平时期的X线、核泄漏,战时的落下灰、β射线
烧伤深度判断
三度四分法
Ⅰ°烧伤:指表皮的前四层损伤,基底层健存。
局部感觉过敏,有烧灼感。
Ⅱ°烧伤 浅Ⅱ°烧伤:伤及真皮乳头层,表皮全
层坏死。形成水疱。局部疼痛剧烈。
深Ⅱ°烧伤:伤及真皮网状层;但其中
的附件及深部结构仍健存。一般感觉迟钝。
Ⅲ °烧伤:为皮肤全层烧伤,包括附件全部坏死。创面痛
觉完全丧失
二、烧伤对全身的损害
1.对红细胞的损害
热能可使血液中的红细胞破裂发生严重溶血。
溶血释出的大量血红蛋白,将在肾小管沉积,造成肾功能损害。
2.烧伤***的生成
烧伤***来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。
3.氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成。
严重烧伤时,机体可在不同时期产生大量氧自由基和脂质过氧化自由基。
体内大量自由基的生成,不仅损害细胞膜,细胞内溶酶体膜,使蛋白质变性,还使前列腺素生成减少,致小动脉收缩、血小板聚集及微循环障碍,甚至发生DIC。
4.疼痛的影响 特别是浅Ⅱ。烧伤,局部疼痛十分剧烈,所致的神经内分泌影响多为交感兴奋,血中皮质醇,醛固***,抗利尿激素,儿茶酚***均增高。 5.能量代谢改变 能量代谢可增高50%—100%,主要与烧伤面积、深度、感染严重程度及开放创面的持续时间有关。
6.体液改变 浅Ⅱ°烧伤,乳头层血管壁通透性升高 ,大量血浆渗出到体外,同时大量富含蛋白的液体转移到组织间隙,形成 “第三间隙液”,Ⅲ。烧伤,水分丧失量要比正常多13倍以上。 浅Ⅱ。烧伤→等渗性脱水(细胞外液) →HCT↑1%细胞外液 {血管内液100ml 欠缺500ml 间质液400ml
Ⅲ。烧伤→高渗透性脱水(细胞内液)
→血[Na+]↑3mmol/L 间质液 300ml 缺水1L 血管内液 100ml 细胞内液600ml
7.酸碱平衡改变 严重烧伤时常见代酸,其次是呼酸。 发生代酸的原因有: (1) 能量消耗增多:释放大量H+ (2) 组织低灌流:糖的无氧酵解引起乳酸增多,脂肪分解代谢增强形成过多***体。
(3) 肾功能障碍:烧伤后早期,由于组织低灌流,以及肾小管被大量血红蛋白沉积堵塞,使尿量明显减少,导致肾排泄功能障碍,不仅H+不能排出,消耗的HCO3-也不能再生成,加重了酸中毒。 (4) 缓冲碱耗竭 (5) 大量输液的影响 烧伤后发生呼酸,与呼吸道烧伤,呼吸道阻塞,***型呼吸窘迫综合征(ARDS)等有关。

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