心脏早期康复的理论与实践.ppt

心脏早期康复的理论与实践
浙江大学绍兴医院
绍兴市人民医院
起搏器装好了，下肢血栓形成了；射频做好了，肺栓塞死亡了
整体（合）医学
整体（合）护理
见病变不见病
见病不见人
见专科不见全科
别动！起搏导线要掉下时务必及时调整方案
5．训练适度
6．酌情适当吸氧
局部训练
心功能训练
康复对心血管的有益作用是心脏药物治疗、手术治疗和介入治疗所不能替代的。
在拟定康复训练计划前，应首先对心血管疾病患者进行客观的监测和评估，明确心肌缺血和心衰的程度，正确设计适合患者个体特点的康复训练项目和训练强度。
适应证
范围不断宽泛
冠脉血运重建术(PCI、CABG)
心脏手术(瓣膜置换术)
慢性心衰
高血压
严重高血压(≥200/120）
严重肺动脉高压
明显心动过速或过缓。
中至重度主动脉瓣狭窄
严重HOCM
严重冠脉左主干狭窄
严重肝肾疾病、严重贫血
禁忌证
五大处方之一：运动处方
锻
炼
能
增
强
体
质
，
但
不
延
长
寿
命
乌
龟
每
分
钟
心
跳
6
次
，
寿
命
千
年
标准治疗方案可使CVD死亡风险降低15%-35%
阿司匹林 =15%
β受体阻断剂 = 23%
ACEI = 23%
他汀类药物 = 29%-35%
戒烟可使CVD死亡风险降低36%
可使其远期CVD事件风险降低50%
五大处方之二：
戒烟是CVD的一种治疗措施
心脏病团队的职责
心脏病团队有解决烟草使用和接触的
职业职责
解决烟草使用和接触
是所有患者CVD防治康的
一个必要组成部分
肾脏排钾保钠
五大处方之三：饮食处方
我国人群食盐摄入量严重超标
WHO组织建议每人每日食盐摄入量≤5g
of a WHO Forum and Technical meeting 5–7 October 2006,Paris, France
1.《中国高血压指南2005》
每人盐摄入量(g/d)
中国人钾镁摄入量低于欧美人群
钾摄入量 (g/d)
ARCH INTERN MED/VOL 170 (NO. 16), SEP 13, 2010:1501-1502
1990年-2009年各国人群钾摄入量
3倍
5倍
食肉太多
吃得太多-30min
世界卫生组织
报告
80%人不会喝水
80%疾病与饮水不当有关
每天6-8杯水
(6:30AM-10:30PM)
五大处方之四：心理处方
双心问题-心脏病+焦虑、恐惧（精神）。
护士和康复治疗师疾病和健康宣教。
心理支持，关心病人。
注意预防再次发作-特别强调戒烟、低脂低盐饮食、规律生活、个性修养等。
医生护士心理治疗师
一种药的作用有限一种药的剂量极限定性医学和定量医学
2005中国高血压防治指南
30/15mmHg
20/10mmHg
10/5mmHg
单药只能降低10/5mmHg
五大处方之五：
药物处方
康复锻炼与药物治疗的关系
运动训练和药物治疗在心脏康复中相辅相成。
适当药物治疗可相对增强患者运动能力，提高训练水平和效果。运动训练效应有助于逐步减少用药量。
药物可对患者运动时的心血管反应产生影响，因此运动训练时必须要关注药物作用。
*
模拟职业康复
冠心病患者职业康复，职业回归受到病情、心理因素、社会因素、职业种类、教育水平、家庭成员的态度等一系列因素的影响。
梗死后2～3个月之后可考虑恢复工作。
若患者心功能达不到某项职业的能量需要时，则应考虑工作类型的变更。
随着溶栓和介入治疗的开展，复工时间可酌情缩短。
回归社会和职场前评估
运动试验分类
1．症状限制性运动试验:
以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。用于诊断冠心病、评定功能和体力活动能力、制定运动处方等。
2．低水平运动试验:
常以特定的心率、血压和症状为终止指标。适用于急性心肌梗死后或病情较重者。
调整与监护
没有不良反应，运动或活动时心率增加＜10次/分，次日训练可以进入下一阶段。
运动中心率增加在20次/分左右，则需要继续同一级别的运动。
心率增加超过20次/分，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。
为了保证活动的安全性，可以在医学或心电监护下开始所有的新活动。
康复评价
两项乘积（rate pressure product, RPP）是指心率（HR）和收缩压（SBP）的乘积，代表心肌的耗氧水平，其数值一般用102mmHg×次/分表达。
靶心率＝（220－年龄）×60％～90％
冠心病康复治疗分期
I期 AMI、ACS住院期康复+CAB