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肝脏常见原发肿瘤CTMRI表现
肝脏的影像学检查手段
超声：廉价，方便快捷，首选
CT：扫描快，干扰少，图像清晰，分辨力高，信息相对少、常需增强使用碘造影剂，相对廉价；
MRI：信息丰富/敏感，图像特征明显，轧造影剂
核医学：SP一5X5CM肿块，质中，呈外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。
病理：肝细胞腺瘤。
男，35岁，
体检发现右肝占位3月余，体检B超发现“”，查CT“右肝后段占位，考虑小血管瘤可能性大，排除小肝癌”，“AFP ”，
鉴别诊断：： ；
病理： (右肝）肝细胞不典型腺瘤样增生
肝脏肿瘤样病变－炎性假瘤
肝脏炎性肌纤维母细胞瘤/炎性假瘤、浆细胞肉芽肿
基本病理特征：炎性增生肿块，主要由纤维基质和浆细胞为主的各种慢性炎性细胞浸润所构成的局灶性病变，多呈圆形或椭圆形。
青壮年多见，男多于女，多有近期感染史
症状无特异性，发热、黄疸、腹痛、消瘦
CT：低密度结节，边界清/不清；增强后不同程度延迟强化，动脉期不明显（与病理类型有关）
MRI：T2WI等/高信号，T1WI等/低信号，结节或不规则团块影，边界清/不清；增强后不同程度延迟强化，动脉期不明显；门静脉分支从肿块中穿过或包绕，呈闭塞性静脉炎表现
强化区：纤维结缔组织聚集为主，
非强化区：慢性炎性细胞浸润为主。
女，69岁，
反复乏力纳差1月，
血常规：wbc ×10E9/L，N %，L %。肿瘤标志物：AFP ，CEA ＜ ，CA125 ，CA199 ，铁蛋白 ，CA153 。
（肝穿）慢性非特异性肝炎伴纤维组织增生
抗酸（-），CD163（+），Hepatocyte（-）
常见恶性肝脏肿瘤－肝癌
肝细胞性肝癌
血供特点，动脉供血为主
影像表现，CT稍低密度病灶，MRI T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，DWI高信号，增强为快进快出
其它征象：肝硬化，门脉癌栓，脂肪变性
AFP
小肝癌/肝硬化结节恶变，脂肪变性
巨块型肝癌伴门脉癌栓
肝癌TACE术后病灶内残余/复发
肝癌术后残余
常见恶性肝肿瘤－胆管细胞性肝癌
来自肝内胆管上皮的任何部位
临床症状取决于肿瘤部位、生长方式和有无狭窄或胆道梗阻；多好发于中老年人，无性别差异
影像表现，CT稍低密度病灶，MRI T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，DWI高信号，环形或不均匀强化，动脉期不强化或轻度强化，门脉期静脉期开始有所增强
其它：远端胆管扩张，结石，节段性肝萎缩，黄疸；
肿瘤标志物 ：CA125，CA199
女，35岁，
体检发现肝内占位1周。B超示：肝内占位，血管瘤首先考虑；
自诉既往有“乙肝小三阳”，未正规治疗。
CT:右肝巨大占位，考虑囊腺癌或囊腺瘤可能。
肿瘤主要位于肝脏IV段和VIII段，突出于肝脏表面，大小约7×5cm，与膈肌无粘连。术中冰冻提示：右肝腺癌。
（右）肝胆管细胞癌（中-低分化），Hepatocyte（-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2（浆+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF-1（-），
女，38岁，
体检发现右肝占位1月
CA199＞12000U/L
右肝第VIII可见一大小约5cm肿瘤，质硬，色灰白，边上可见卫星灶，无包膜
右半肝 胆管细胞癌（中-低分化）
讨论病例1
女，68岁
呕血12天
胃镜示食管胃底静脉曲张破裂，
超声示：肝硬化，肝III段CA
CA125：（N<35）U/mL
CT ：肝左叶外侧段占位，考虑肝癌
MRI ：肝左叶外侧段占位，考虑良性肿瘤（血管平滑肌脂肪瘤可能）
冰冻病理示： （肝），局灶结节性增生
病理示（肝）结节性肝硬化。免疫组化结果：CD34 -。特殊染色结果： 网染 - 。免疫组化染色结果：CD34（-）。
讨论病例2
女性，51岁，
3月前体检时B超：“左肝偏低回声团，**，内见多个钙化灶”
当地CT示“肝左叶占位，警惕恶性肿瘤，胆囊底部小息肉”，
甲胎蛋白 ，癌胚抗原 ，糖抗原199 。
CT：左肝外侧段富血供占位，需鉴别腺瘤、肝癌或上皮样血管平滑肌脂肪瘤，
MRI：肝左叶外侧段富血供肿瘤，考虑肝癌可能。
病理： （左）肝血管平滑肌脂肪瘤
HMB45（+），Melan-A（+），S-100（-），SMA（+），CK(pan)（-），AFP（-），Hepatocyte（