检测委托协议书填写样板及送检要求1.doc

编号：
时间：2021年x月x日
书山有路勤为径，学海无涯苦作舟
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市政道路、房屋结构工程检测(jiǎn cè)委托协议(xiéyì)书
填写(tiánxiě)样板及送检(sònɡ jiǎn)要求
珠 海 勤为径，学海无涯苦作舟
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说明(shuōmíng) 1、委托方确认(quèrèn)检验工程(gōngchéng)、检验依据(yījù)，保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用、凭取报告凭证(píngzhèng)领取报告和退样。
2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任。
3、工程质量监视管理部门对监视抽检样品的代表性和取性、送检的真实性负责。
4、检测单位保证检验的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。承诺收样后5个工作日内完成检验。
5、除特别约定外，本试验不留样及退样。
检测单位地址：珠海市吉大吉石路21号 邮政编码：519015 ：3324109 3324106
工程代码
样品名称
样品种类
依据标准
取样频率
取样数量
取样要求
需提供资料及 前期准备工作
检验工程
CCE
沥青路面用集料、填料
粗集料
JTJ058-2000
同一料源、同一次购入并运至生产现场的一样规格材料为一批
不少于20kg
粗集料应该洁净、枯燥、外表粗糙
提供样品名称、检验工程、公称粒径、使用道路等级、样品产地。 碎石规格等级：5-10mm、5-15mm、10-15mm、10-20mm、10-25mm、10-30mm
筛分
细集料
不少于5kg
细集料应洁净、枯燥、无风化、无杂质
石屑规格等级：0-3mm、0-5mm；砂规格等级：粗砂、中砂、细砂
填料
不少于5kg
填料应枯燥、洁净、无杂质
矿粉、水泥、粉煤灰、石灰规格等级：主干路、次干路
带*号为必填工程
珠海市建设工程质量监视检测站 J-C-0-1
沥青检验委托协议书
第一联 交样品室验收样品后存档
〔带下划线栏目由本站填写〕
编号：
时间：2021年x月x日
书山有路勤为径，学海无涯苦作舟
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报告编号：CCA
试验编号
CCA
样品状态
□正常 □异常
试验费用
共 计 ￥ 元
*样品来源
□委托单位送检 □复检 □见证送样 □监视抽检 抽样人：
缴费某某
*委托单位
国基建设集团
*委托人
刘某某
联系
189********
*工程名称
诚丰星座商业住宅停车楼工程
*工程委托号
F10004701
*见证人：李某某 *证书编号：A-***
*施工单位
国基建设集团
电脑代号
/
*样品处理意见
□ 退样 □ 不退样
*检验工程
□ 针入度 □ 延度 □ 软化点 □ 密度 □
*检验依据
□ ?公路工程沥青及沥青混合料试验规程? JTJ 052-2000 □
*样品名称
□ 普通沥青 □ 改性沥青 □
样品代号
/
*样品标记
SBS(Ⅰ-D)
*生产厂牌
广东茂名东海牌
*工程部位
上面层
*出厂日期
*见证单位
珠海市诚丰工程监理
备 注
*委托单位地址：吉大园林路21号
收样人：收样日期(rìqī)：年月日
说明(shuōmíng)：1、委托方确认(quèrèn)检验工程(gōngchéng)、检验(jiǎnyàn)依据，保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用、凭取报告凭证领取报告和退样。
2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任。
3、工程质量监视管理部门对监视抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责。
4、检测单位保证检验的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。承诺收样后5个工作日内完成检验。
5、试验对样品造成破坏时不留样及退样，试验对样品不造成破坏时委托方须在本站承诺的检验时限后30天内领取退样。
检测单位地址：珠海市吉大吉石路21号 邮政编码：519015 ：3324109 3324106
工程代码
样品名称
样品种类
依据标准
取样频率
取样数量