中国抑郁障碍防治指南.doc

中国抑郁障碍防治指南.
中国抑郁障碍防治指南
1抑郁障碍的概念
抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，
且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲床医师要充分认识，及时予
以识别和处理，提高对抑郁障碍的识别率，提供不同途径使他们得到及时正确的诊断和治疗，改善其预
后，降低直接与间接经济损失。对抑郁障碍的治疗要有针对性，自始至终、全面改善或消除抑郁的核心
症状，恢复患者的社会功能(工作、学****生活)，最大限度的减少复发。同时应提高人群对精神健康的
重视意识及对精神疾病的正确认识，纠正不正确的看法，消除患者及家属的病耻感，促使患者主动就医
治疗。全社会应争取不断改善抑郁障碍的防治，提高患者的治愈率及改善患者的生活质量，降低疾病负
担。
3抑郁障碍的危险因素
抑郁障碍的发生与生物、心理和社会因素有关，在有的病例中某方面的因素对于抑郁障碍的发生起
到重要的，甚至是决定性的作用，而在另一些病例中许多因素对于抑郁障碍的发生共同产生影响。认识
抑郁障碍发生的危险因素有助于开展对抑郁症的预防及做到早期识别，同时有助于制定有针对性的治疗
措施并判断患者的预后。应注意，抑郁障碍所具有的负性情绪往往又会促发其他精神和躯体障碍，而后
者又会反过来加重抑郁症状或使抑郁障碍的治疗及预后复杂化。


抑郁障碍的发生与遗传素质密切有关。家系研究发现亲属同病率远高于一般人群。血缘关系越近发
病一致率越高，父母兄弟子女发病一致率为12％～24％，％。双生子研究发现双卵双
生的发病一致率12％～38％，单卵双生为69％～95％；寄养子研究发现患者的亲生父母患病率31％，养
父母仅为12％，提示遗传因素起重要作用。在抑郁症患者的调查中发现大约有40％～70％的患者有遗传
倾向，即大约将近或超过一半以上的患者可有抑郁症家族史。因此抑郁症患者的亲属，特别是一级亲属
发生抑郁症的危险性明显高于一般人群。关于其遗传方式，目前多数学者认为是多基因遗传。

成年女性患抑郁障碍的比例高于男性，其比例约为2：1。性别差异的原因可能与性激素的影响、男
女心理社会应激的不同以及对付应激的行为模式的不同有关。女性往往较男***更为艰难，遇到应激
事件更多，常处于负性体验之中，又缺乏有效的应付对策。另外，妇女分娩后由于内分泌的影响也容易
引起抑郁障碍。

儿童期的不良经历往往构成成年期发生抑郁障碍的重要危险因素。调查发现，以下一些经历与成年
后患抑郁症关系密切：①儿童期双亲的丧亡，尤其是在学龄前期；②儿童期缺乏双亲的关爱(例如在儿童
期由于父母的关系不融洽、父母分居两地、由于父母的工作或其他原因使儿童本人长期寄养在祖父母处
或全托幼儿园或寄读学校等)；③儿童期受到虐待，特别是***待；④儿童期的其他不良经历(如长期生
活于相对封闭的环境、父母过分严厉、无法进行正常的社会交往等)。

人格特征中具有较为明显的焦虑、强迫、冲动等特质的个体易发生抑郁障碍。具体表现为过分疑虑
及谨慎，对细节、规则、条目、秩序或表格过分关注，力求完美，道德感过强，谨小慎微，过分看重工
作成效而不顾乐趣和人际交往，过分拘泥于社会****俗，刻板和固执；或表现为持续和泛化的紧张感与忧
虑；或在社交场合过分担心会被别人指责或拒绝；或在生活风格上有许多限制；或回避那些与人密切交
往的社交或职业活动等。

不利的社会环境对于抑郁障碍的发生有重要影响，这些不利的环境可以归纳为：①婚姻状况。婚姻
状况的不满意是发生抑郁的重要危险因素，离异或分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻
状况良好者，其中男性更为突出；②经济状况。低经济收入家庭中的主要成员易患抑郁症；③生活事件。
重大的突发或持续时间在2～3个月以上的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要的影响。重大的生活事
件如亲人死亡或失恋等情况可以作为导致抑郁障碍的直接因素。

躯体疾病，特别是慢性中枢神经系统疾病或其他慢性躯体疾病可成为抑郁障碍发生的重要危险因素。
常见的与抑郁障碍发生相关的躯体疾病有：

恶性肿瘤的患者中抑郁障碍的发生率明显高于一般人群，其原因是多方面的。恶性肿瘤对患者的健
康和生命所构成的威胁以及患病以后对患者生活质量和社会功能的影响、抗肿瘤药物的不良反应、手术
治疗所致的躯体残缺或生活的不便等，均可以作为抑郁障碍的重要诱因。

甲状腺功能减退(