甲状腺功能减退的治疗方法.doc

/ 1 甲状腺功能减退的治疗方法甲减是甲状腺功能减退的简称, 是常见的一种内分泌性疾病, 对于任何年龄段的人群都有一定的危害作用。甲减疾病的发生对患者正常的工作和生活都造成了一定的影响, 随着甲减疾病发病率的不断增加,甲减更应该引起大家的重视,积极的进行疾病的治疗。 1. 原发性甲减的治疗(1) 制剂的选择: ①左甲状腺素钠(L-T4) : 左甲状腺素钠(L-T4) 作用迟缓而持久, 起效较慢, 病人易耐受, 1次/d ,服用方便,且剂量易于掌握,左甲状腺素钠(L-T4) 在外周组织脱碘,产生足量的碘塞罗宁(T3) 满足生理需要,是治疗甲减的理想制剂。②干甲状腺粉(片) :是由动物甲状腺干燥粉末加工而成,主要含 T4和 T3 ,部分病人仍使用干甲状腺粉(片) 治疗, 效果也很好, 但干甲状腺粉(片) 所含甲状腺激素来源于动物甲状腺,与人的甲状腺比较,动物甲状腺中 T3 所占比例较大,干甲状腺粉(片) 中极大量的 T3导致吸收后短期内 T3 超过生理所需剂量。③左旋 T3 :作用快,持续时间短,仅用于 T3 抑制试验,黏液性水肿昏迷的抢救,甲状腺癌术后需要停药检查时。(2) 替代治疗的具体办法: 原发性甲减是一种慢性长期性疾病,可以逐渐使代谢恢复正常,不要求短期内纠正,左甲状腺素钠(L-T4) 的初始剂量取决于甲减的严重程度, 年龄及身体状况, 年轻, 无心血管及其他疾病的轻至中度甲减患者可以给予完全替代剂量,即 ~ μ g/kg 标准体重,这样的剂量可以使 T4 的浓度逐渐升高,随后 T3 浓度缓慢升高,病人不会出现任何不良反应,伴心脏病尤其是发生过心肌梗死的患者, 应从小剂量开始, 起始量每天 ~ 75μg, 每隔 2~ 3 个月后,经过细致的临床和实验室评估后,增加 μg ,治疗目的是使血 T3, T4 水平恢复正常。 2. 继发性甲减的治疗下丘脑性, 垂体性甲减患者主要补充甲状腺激素和肾上腺激素, 应先补充肾上腺皮质激素, 下丘脑性, 垂体性甲减患者 TSH 不能作为监测替代治疗效果的可靠指标, 应使 FT4 达到正常范围的中点之上,甲状腺激素的剂量及调整与原发性甲减相同。 3. 老年甲减的治疗对老年甲减的治疗更应从小剂量开始,逐渐谨慎加量,尤其是有心血管疾病的患者,对/ 2 补充的甲状腺激素耐受性较差, 剂量增加过快或剂量过大, 可致代谢亢进, 增加心肌耗氧量, 有可能引起心绞痛或心肌梗死,