临床试验协议书.docx

协议编号：
临床试验协议书
项目名称
CFDA 批件号：
注册分类
注册国家：
试验类别：
□国际多中心（代码
申办方：
地址：
邮政编码：
法人：
项目负责人：
E-mail：
联系电话：
传真：件（SAE）时得到适当的治疗。研究者有义务采取必要 的措施以保障受试者的安全，并记录在案。研究者在获知受试者发生严重不良事 件的
24 小时内向甲方、伦理委员会、国家食品药品监督管理总局、省、自治区、 直辖市药品监督管理部门和卫生行政部门报告。
在收到申办者的数据处理组织对病例报告表的询问表后，应及时提供反馈信 息，一般情况下不应超过一周。
临床试验结束后负责整理临床试验所有相关资料，向甲方提供真实准确的 CRF 表、小结报告及其他书面资料。协助甲方解答主管部门或数据统计部门对本 临床试验提出的各项疑问。
研究者应根据申办者的要求参加与本试验相关的所有研究者会议。
二、计划与进度
在协议正式签定，获得伦理委员会审查批准，各种试验相关文件、试验用药 物、研究经费、所有临床试验所需物资等到位后，乙方开始在 XX 大学第二医院 ***专业内进行临床试验。力争在***个月内完成***例受试者的筛选、入组、临 床观察，提供符合GCP要求的CRF、分中心小结表等法规要求的相关内容。若因 试验用药、方案等原始资料修改、经费等原因造成延误，责任由甲方自负。
三、质量保证
甲方负责委派合格的监查员，并为乙方所接受，依照监查员的工作任务监查临 床试验实施过程和所有试验资料，并就监查中发现的问题与研究者协商解决。如 果甲方或监查员发现乙方未严格执行试验方案或未严格执行GCP，甲方或监查员 应及时书面通知研究者进行改正。监查频率应和入组进度相协调
甲方应及时向乙方告知可能影响受试者健康或安全的严重或持续违背方案事 件和相关信息。
甲方监查员应在分中心启动会后，向乙方递交监查计划和时间表。
监查员有权核对与该项研究有关的所有受试者的原始资料，但不得将受试者的 病历资料、信息通过任何方式带出或传出研究机构之外。根据有关法规监查员应 保护受试者的隐私。甲方从乙方调阅和拿走任何试验资料均需有资料调阅和交接 记录。
监查员应从试验开始时即与乙方质量保证人员联系，在每次监查之前与乙方机 构质量保证人员联系，并在监查后 5 个工作日内向乙方递交监查报告副本或复印 件。
凡是试验时间超过一年的，甲方须每年向伦理委员会和机构办公室提供年度报 告。
四、试验费用
根据项目的最终试验方案，甲乙双方商定如下试验费用：
该试验计 划在本 中心入 组 例受 试者，预计 该项 目费用为 人民币
整（大写）（¥ 元整）。此费用包括（可根 据试验具体情况进行增减）：
试验观察费（研究者为此项研究所付出的劳务费） 元/例，共
元
受试者检查费 元/例，共 元（注：协议应附相关实验室检
查明细、检查次数、单价、金额等）
受试者其他补贴 元/例，共 元
医院/机构管理费 元
其他费用（包括 ） 元
元
综上，此协议的预计总费用为 整。
2. 付款计划
甲方在协议签订后 **个工作日内支付协议总金额 **%的费用，即人民币
整（大写）（¥ 元整）。
，支付协议总金额的xx%的费用, 即人民币 整（大写）（¥ 元整）。
、总结报告盖章之前，按实际发生例数付清xx%的协
议尾款。
筛选失败的病例、脱落病例、剔除病例的费用按照实际发生的费用支付。
若临床试验期间，因方案修改导致研究经费发生变动，由双方重新协商解决。
付款方式：所有款项均以电汇形式付款。信息如下：
户名：XX大学第二医院
开户行：中国建设银行长春二道支行
帐 号： 2205 0135 0400 0988 8888
五、保险及受试者权益保护和赔偿
甲方应按照法律规定对参加临床试验的受试者投保了临床试验责任险，并将该 保险单、保险协议副本复印件或者影印件提供给乙方。如果甲方为受试者购买的 保险不能满足受试者补偿或赔偿，甲方仍应继续承担受试者的补偿或者赔偿款项 如果甲方未购买临床试验责任险，除应对研究者承担违约责任外，仍应承担受试 者因试验相关的损害后果的全部责任
甲方负责为乙方及研究者提供法律上与经济上的担保。对发生与试验相关的损
害（包括受试者损害、乙方研究机构和研究者的损害）后果时，甲方负责承担全 部责任，包括医疗费用、经济补偿或者赔偿等。如进入诉讼程序，则由甲方承担 案件的律师费、诉讼费等与诉讼相关的费用。
对于放入或植入或使用于体内而不取出或若干年后再从体内取出的药物，待试 验结束若干年后或更长时间出现有