《心肌梗死的护理》.ppt

*
心肌梗死的护理内科
编辑课件
概述
心肌梗死（myocardial Infarction)是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 后恢复。
T波改变在1~6个月内恢复。
编辑课件
急性前间壁心梗
编辑课件
急性下壁心梗
编辑课件
急性前壁、下壁心梗
编辑课件
急性广泛前壁心梗
编辑课件
二、放射性核素检查
三、超声心动图
四、实验室检查
，CRP

编辑课件

心肌坏死标记物
起病
高峰
恢复
CK-MB
4h
16~24h
3~4d
cTnI
3~4h
11~24h
7~10d
cTnT
3~4h
24~48h
10~14d
肌红蛋白
<2h
12h
24~48h
编辑课件
心肌坏死标记物
起病
高峰
恢复
CK
6~10h
12h
3~4d
AST
6~10h
24h
3~6d
LDH
6~10h
2~3d
1~2w

编辑课件
诊断和鉴别诊断
一、诊断
二、鉴别诊断
据疼痛的性质、持续时间，心电图改变及实验室检查可以鉴别。
2. 急性心包炎 可以有较剧烈而持久的心前区疼痛，但疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期有心包摩擦音。心电图ST段弓背向下抬高，无病理性Q波。
编辑课件
3. 急性肺动脉栓塞 可有胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现：紫绀、颈静脉充盈、肝大等，心电图I导联S波加深，III导联Q波显著，右胸导联T波倒置
4. 急腹症 仔细询问病史、体检、心电图及化验检查等可以鉴别。
5. 主动脉夹层 胸痛开始即到高峰，常放射到背、腹、腰和下肢，两上肢血压和脉搏可有明显差异，心电图无特异改变，血心肌坏死标记物不增高，二维超声心动图、核磁共振等可以鉴别。
编辑课件
急性心肌梗死并发症
1. 乳头肌功能失调或断裂：发生率达50％，轻度者，可以逐渐恢复，如发生乳头肌断裂，则心衰明显，且不易纠正。
2. 心脏破裂：常在起病1周内发生，多为心室游离壁破裂，造成心包填塞；偶有室间隔穿孔，出现胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音，可引起心衰和休克。
3. 栓塞：多为左室附壁血栓脱落造成，引起脑、肾、四肢动脉等处的栓塞；下肢静脉血栓脱落，则产生肺动脉栓塞。
编辑课件
4. 室壁瘤：主要见于左室，局部心缘膨出，室壁运动消失，形成矛盾运动；其内易形成血栓，易引起室性心律失常，同时影响心功能。
5. 心肌梗死后综合征：在急性心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能为机体对心肌坏死物质的过敏反应。
编辑课件
治疗
STEMI原则：
尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
编辑课件
治疗
一、再灌注心肌
㈠ 介入治疗（PCI）
㈡ 溶栓疗法
㈢ 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
编辑课件
㈠ 介入治疗（PCI）
1．直接PTCA
适应证为：
① ST段抬高和新出现束支传导阻滞； ② ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克； ③ 适合再灌注治疗而有溶栓禁忌证者； ④ 无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉 严重狭窄，血流≤TIMI 2级。
注意：发病12小时以上不宜PCI；不宜对非梗死相关血管行
PCI；由有经验者施术。
编辑课件
冠心病介入治疗实例
PRE
POST
编辑课件
Pre
Stent
Post Stent
冠心病介入治疗实例
编辑课件
㈡ 溶栓疗法
1．适应证：
①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导≥，肢 导≥），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞，起病 时间＜12小时，年龄＜75岁。
②STEMI年龄>75岁，慎重权衡。
③STEMI发病时间在12～24小时者，如有进行性胸痛，广 泛ST段抬高者，仍可考虑溶栓。
编辑课件
2．禁忌证：
①既往出血性脑卒中史；
②颅内肿瘤；