超声诊断092肾炎结石外伤肿瘤-.ppt

肾实质性占位疾病
又称错构瘤，病变常位于肾实质，多呈圆形,而且多近于边缘。彩色多谱勒血流显示，肿瘤一般无血流信号。大的瘤体内可见少许星点状血流信号，但相对来说，比肾癌少得多。
超声诊断学
一、肾血管平滑肌脂肪瘤 ：
肾血超声诊断学

肾母细胞瘤主要为小儿发病，但是***也可发生，而且预后较儿童更差。此外，肾母细胞瘤治疗后，还可以有复发，超声检查时均应考虑到。肾外的肾母细胞瘤虽然非常罕见，但有此情况存在，在超声检查也应想到。肾外肾母细胞瘤可发生在腹膜后，腹股沟区，后纵隔，盆腔及骶尾部。
肾母细胞瘤有时合并有一些其他畸形，如虹膜缺如、单侧肢体肥大，以及隐睾症、尿道下裂、肾异位和肾融合等泌尿系畸形。有专家建议肾母细胞瘤病儿，5岁以内，应经常作超声检查，随诊监测。
超声诊断学
肾母细胞瘤
超声诊断学
[超声表现]
肾母细胞瘤早期无任何自觉症状，但肿瘤发展较快，常于发现时，肿瘤已经很大，所以超声很容易检出。因肿瘤较大，发现时多已有肾脏增大，形态失常。发生于肾脏上极或下极的肿瘤使肾脏的一端膨***突，肾脏外形呈长茄或梨型。
超声诊断学
肿瘤本身的形态多为圆形，形态规则。外有包膜包被，瘤体边缘整齐，界限清晰，表面平整，立体感明显，肿瘤内部回声为中等稍强，近似肾窦回声水平。回声分布大体尚均匀，但光点粗糙，近外围处有时有低回声带。肿瘤的内部回声规律可因肿瘤组织的缺血、坏死出现液化或囊性变，此时在粗糙的等回声中可见形态不规则的无回声液性暗区。
超声诊断学
[超声表现]
超声表现：
瘤体较大时，可见对肾窦回声的压迫，侵袭的表现，上盏与肾盂上端模糊、缺欠。
如肿瘤发生钙化则可在相应部位发现强回声光斑。如肿瘤向外扩张，蔓延，该部位的肾被膜被破坏、中断，肿瘤的异常回声由肾内向外伸延。
超声诊断学
肾母细胞瘤病理分期：
1期 局限肾内。手术完整切除。
2期 超出肾脏，如肾周围脂肪、主动脉旁淋巴、 静脉内有瘤栓等。但手术可切除。
3期 肿瘤种植腹膜，侵犯淋巴结，手术不能完  全切除。
4期 远处转移。
5期 双肾肿瘤。
超声诊断学
酷似肝癌的肾母细胞瘤
超声诊断学
酷似肝癌的肾母细胞瘤
超声诊断学
肾母细胞瘤声像图
肿瘤
右肾
超声诊断学
肾母细胞瘤诊断标准:
1、肾脏因肿瘤扩大而增大、变形。
2、肾脏内部，肾实质区域发现肿瘤的异常回声团块，有明显实 体感与立体感。
3、异常回声团块多为圆形，形态规则，边缘整齐，界限清晰，  表面平整。
4、肿瘤内部回声为粗糙的、较强的等回声，靠近外围处常见有低 或无回声带。
5、如果肿瘤发生缺血、坏死，等回声中可见相应的无回声。
6、肿瘤向外扩延时，可见相应的肾组织、肾被膜以及肾周围为 组织破坏的声像图表现。
超声诊断学
肾母细胞瘤鉴别诊断：
肾母细胞瘤是儿童发病的肾肿瘤，在声像图中又有明显的特征，一般不易与其他肾肿瘤混淆，较为接近的肾脏肿瘤有肾癌，错构瘤和肾内极罕见的畸胎瘤。
1、与肝癌比较，肾母细胞瘤瘤体的回声表现与肝癌非常相似，而且右肾上极的肾母细胞瘤长至很大时，也极易误认为肝脏肿瘤。此时必须多方位，多切面探查，一旦发现被压挤、变形的肾脏的存留部分，即可辨明。
超声诊断学
2、与肾癌比较，肾母细胞瘤较肾癌的形态规则，边缘清晰，轮廓整齐。内部回声肾癌为均匀或不均匀的弥漫、细小散在回声，肾母细胞瘤则是粗糙的较强回声。洋葱型错构瘤虽然内部回声有强弱交错，但是呈明暗相间的有序排列，肾母细胞瘤的粗糙回声则无此规律。而肿瘤近边缘处的低或无回声带的表现也是错构瘤所不具备的。
肾母细胞瘤鉴别诊断：
超声诊断学
肾结石
肾结石是常见的肾脏疾病，绝大多数始发于肾和膀胱。患者20-40岁多见，尤多见于男性。多数单侧发病,双侧发病只有10%。结石主要分布在肾集合系统里。肾结石本身常无症状，其症状多为继发性病理改变，如结石引起的尿路阻塞或肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩则产生肾绞痛。血尿或镜下血尿较多见，活动后加重。肾结石常与肾盏或肾盂扩张(肾积水)合并存在，并可继发尿路感染。
临床表现：
超声诊断学
肾结石
超声诊断学
超声诊断学
超声诊断学
超声诊断学
超声诊断学
肾结石超声表现:
超声诊断学
结石的质地与声像图的表现有关系，表面平滑、光洁，质地致密的结石，反射好、无穿透，声像图呈结石的弧形强回声光带，伴有清晰的声影，如草酸钙结石。表面粗糙，质地松散