过敏性休克的抢救.ppt

过敏性休克的抢救
概念
过敏性休克是由IgE 介导的抗原抗体反应，属Ⅰ型速发变态反应在全身多器官尤其是循环系统的表现
主要表现为有效血容积不足以维持重要生命器官的功能，在此基础上，还包括急性的喉头水肿，气管痉挛，气管过敏性休克的抢救
概念
过敏性休克是由IgE 介导的抗原抗体反应，属Ⅰ型速发变态反应在全身多器官尤其是循环系统的表现
主要表现为有效血容积不足以维持重要生命器官的功能，在此基础上，还包括急性的喉头水肿，气管痉挛，气管卡他样分泌，肺泡内出血，非心源性高渗出性的肺水肿，这一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变
流行病学
临床最易引起过敏性休克的因素是放射性碘显影剂，β-内酰***类抗生素以及蜂螫。
临床常见致敏因素的过敏发生率及年死亡数(美国)
过 敏 发 生 率
致敏因素 轻度 休克 年死亡人数
青霉素 %-1% % 400-800
蜂螫 % % > 100
显影剂 5% % 250-1000
临床表现
过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在一小时后发生，起病突然
既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有
极少数患者发生于连续用药的过程中
约半数患者在接受抗原(某些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％
最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统
过敏症状出现得越早，病情越严重
呼吸道阻塞症状
喉头水肿 、支气管痉挛、肺水肿所引起
临床表现：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难
循环衰竭症状
周围血管扩张导致有效循环血量不足
表现为： 面色苍白、冷汗、紫绀 、脉细弱、血压下降、烦躁不安等
中枢神经系统症状
因脑组织缺氧所致
表现为：头晕、眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等
其它过敏反应
荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等
诊 断
诊断的要领是
1、有致敏原
2、起病迅速
3、多个系统器官受损:循环系统的实质为有效的血液循环量下降, 表现为血压下降
鉴别诊断
1、迷走血管性晕厥（或称迷走血管性虚脱）：
俗称的“晕针”
多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时
患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克
迷走血管性昏迷可用阿托品类药物治疗
2、输液反应
寒战、发热，WBC增高
3、遗传性血管性水肿症
具有家族史的血管性水肿，不伴有寻麻疹，但胃肠粘膜常显著水肿，而出现剧烈的腹痛，并有呼吸道粘膜的水肿而造成气道梗阻
治 疗
（1）必须迅速及时，分秒必争，就地抢救：患者取平卧
位；密切观察 呼吸、血压、心率
（2）立即停药，使患者平卧评估意识,呼吸、测 BP、P
就地抢救，通知（上级）医生
（3）％～1ml，症状如不缓
解，
（4）发生心搏骤停，立即行心肺复苏
（5）确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应
立即插管
（6）气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管，
以免造成狭窄气道的损伤
治 疗
（7）迅速建立2条静脉通路
（8）根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg
或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5
％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注
治 疗
（9）抗组***药物：
H1受体阻断剂
苯***20-40mg（或非那根50mg或扑尔敏10mg）肌肉注射
H2受体阻断剂：
雷尼替丁、法莫替丁
对肾上腺素、类固醇、输液、和H1阻滞剂不能控制的休克有效。西咪替丁延长β阻滞剂的代谢，可能会延长使用β阻滞剂病人的过敏状态，应使用西咪替丁以外的H2抗组***剂治疗超敏反应
其 他 治 疗
扩张血容量
液体可选择低分子右旋糖苷500ml 、林格氏液等
血管活性药物
多巴***10-20µg/kg--1
解除支气管明显痉挛
-%-10%葡萄糖注射液稀释后静滴。
纠正酸中毒
对症处理
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