儿童呼吸道支原体感染b.pptx

儿童呼吸道支原体/衣原体感染
背景
肺炎支原体肺炎是儿童社区获得性呼吸道感染的重要病原体。
传统观念认为，MP感染呈自限性经过，
但近年来临床实践中肺炎支原体肺炎明显增多，治疗效果显著下降。
大量抗生素的应用促使MP为了生存，而↑
粪常规异常: WBC ↑
总体表现较轻，很少有肾衰报道
尿常规异常较多：血尿，蛋白尿
可有一过性氮质血症
一般无浮肿或尿路刺激征
肾炎相关检查，尿培养，及影像学一般无异常
MP感染肾脏累及
MP感染心血管累及
胸闷，心悸，心动过速，
病重者可有心衰或休克表现
心电图：窦速；T波低平、倒置、早搏，传导阻滞
心肌酶谱：CKmb↑(50~200) ，CTnT↑
胸片，心超检查一般正常
MP感染血液系统累及
皮肤出血点，
溶血性贫血、血小板减少、骨髓抑制
粒细胞减少或增高(15～28)
异常淋巴细胞达11％ ～ 50％
血栓、DIC
MP性胸腔积液
通常见于重症病例，多为单侧
MP性胸腔积液报道最高可达20~25%
持续发热，体温通常 >39℃
气急，咳嗽，胸痛，中毒症状
体征：胸腔积液相关体征
肝脾肿大
胸水检查
胸水常规：
外观为浆液性，少数可为淡血性，可有凝块
渗出液， WBC增多，李凡他(+)，
胸水生化：蛋白↑ ，糖，***化物
胸水培养及MP检测：培养或MP检测（+)
MP胸膜炎影像学检查
一般为胸片及CT
床旁B超用于穿刺定位
影像改变：
除肺炎外，中等~大量积液，单侧多见
后期可有包裹，胸膜增厚。
气胸及皮下气肿不多见
MP肺炎胸片
间质+渗出炎症
胸腔积液(右)
重症病例
症状重：持续高热
肺病变广泛：肺实变/不张，胸腔积液，肺脓肿，气胸，
闭塞性支气管炎。
后期：胸膜增厚，支扩，肺间质纤维化
大环内酯类抗生素疗效不佳（1周）
合并多系统损害。
病程 >3~4周；数月才能完全恢复
重症MP肺炎相关因素
早期MP感染症状不典型，导致诊治不及时
MP-IgM 在第7~10天才能检测，诊断不及时
机体异常免疫应答反应：共同抗原，自身抗体
同时合并其他病原感染：混合感染
耐药MP感染
实验室检查
血象：白细胞可增高，CRP↑，ESR ↑
血生化：转氨酶，CK，LDH 轻度增高
胸片：间质炎症，大片肺实质病变，
少数有胸腔积液，可为大量积液
X线检查
体症轻而胸片重
单/双侧肺病变
渗出性病变，叶/节段性实变
胸腔积液
胸部CT检查
多发性小灶性渗出及间质炎症
斑片状渗出，间质炎症
小儿支原体肺炎X线特点
一般有三种类型：
①间质浸润：表现为肺纹理增粗、增多、模糊或呈网点状阴影，
局部肺透亮度减低，肺门影增浓。
②节段或大叶型：单侧或双侧。病变形态不规则
③小斑片或扇形浸润型：肺纹理增多、模糊，有大小不等淡薄片
状影，密度不均匀，边缘模糊，为实质与间质混合性病变。
肺外：可有肺门淋巴结肿大
可有胸膜反应或胸腔积液
病变随访：
%，%，%
完全吸收需2~3周以上
纤支镜下MP肺炎的主要特点
支气管粘膜充血肿胀、黏性分泌物附着、部分肺段通气不畅
管壁黏膜小结节样突起，官腔开口炎性狭窄，甚至闭塞。
难治性支原体肺炎refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia
临床表现重，出现肺外并发症
单用大环内酯类抗生素治疗1周无效
病程超过1个月仍迁延不愈
病原明确并符合重症肺炎标准
MP感染诊断
临床表现：呼吸道感染，多系统损害
辅助检查：血清学检测，PCR
鼻咽部或经胸培养分离MP是诊断的金标准
时间：MP分离需要10～14天
缺点：对临床快速诊断意义不大
MP 检测方法
补体结合试验 (CF, complement fixation )
免疫荧光 (IFA, immunofluorescence assay )
间接血凝实验（HA)
酶联免疫吸附实验(ELISA)
现多采用颗粒凝集发（PA）测定MP抗体
PCR与血清学检测比较
Kim等比较鼻咽部吸出物PCR与血清间接颗粒凝集试验的诊断价值，以抗体滴度高于1：640或双份血清抗体滴度升高4倍以上作为MP感染诊断标准，％，％;与PCR方法比较， ％，％。
MP培养
仍为MP感染诊断“金标准”
培养周期需耗时 2~3 周
可用于药敏试验诊断
培养阳性率？（敏感性60~70%）
衣原体检测
血清学检测：双份血清IgG(最可靠), IgM
微量免疫荧光法(MIF)
分子生物学诊断: PCR
其他检测
胸水病原检查：