药物过敏反应的急救.ppt

药物过敏反应的急救
内容提要
药物过敏
药物过敏性休克
概念
流行病学
临床表现
特征
DAS的急救
急救配合和护理
青霉素类药物使用
结论
药物过敏性休克－概念
药物过敏性休克(drug anaphylactic 水杨酸中常有杂质乙酞水杨酸醉，它们均易与蛋白质分子形成不可逆共价结合成为复合抗原。磺***类的苯***核和呛陡环皆有较强的化学活性，易于致敏。另外有些药物间有交叉过敏性，对某一药物的过敏反应一旦发生，就存在对化学结构相似药物或其代谢产物发生交叉过敏反应的可能。如磺***类药物之间、某些氨基糖贰类之间、磺***类与普鲁卡因、青霉素类与头袍菌素类等均有交叉过敏性。
DAS的特点
⑨患感染性疾病者易发生DAS，这可能是由于某些感染导致网状内皮系统功能亢进，感染后使血液或组织蛋白质发生病理改变，使之易与药物半抗原结合
⑩随着中药剂型的增加及用药方向的拓展，中药发生DAS的报道也渐增多。中药引起DAS与它本身性质分不开，一味中药的成分就很复杂，有的制剂含几味甚至几十味中药，其中有效成分和毒性成分相互制约，进入人体又发生各种变化，可能产生致敏物质。另外中药成分多为大分子物质，有些可能具有抗原性。曾有报道，炖服5g红参引起DAS。因此，应改变“使用中药安全，无毒副作用”的传统看法。
DAS的特点
DAS的急救
一 旦发 生 DAS要立即停药，应尽快除去过敏源，迅速抢救。
抢救时要采取头和下肢均抬高150- 300位（抗休克体位），以利心脏血液回流，防止血液在下腹部和下肢形成血栓。
保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物，给氧，必要时面罩辅助通气，气管插管。
肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，其疗效确切，机制明确，剂量不应过大，- lm g，%- lml，并略加按摩以促进迅速吸收，病情严重者可重复使用或缓慢静注。研究表明小剂量反复静脉给药(- ,稀释10倍)极其有利于改善病人自觉症状，减少不良反应，提高抢救成功率。
DAS的急救－给药方法
大剂量患者血压回升后常出现严重的不良反应，如:心悸、烦燥、焦虑、恐惧、震颤、皮肤苍白、濒死感，并可出现心绞痛、心律失常，虽血压回升但病人自觉症状无明显改善。肾上腺素剂量过大可引起血压骤升骤降，对脑血氧供应极其不利，甚至可诱发脑出血危险，也易引起心律失常，可发展为窒颤。尤其对于已有高血压病、脑动脉硬化、缺血性心脏病、甲亢、糖尿病以及老年病人发生过敏性休克时更应慎用。
DAS的急救
小剂量反复静脉注射迅速发挥作用，，能达到疗效，又避免造成严重不良反应，目前认为肾上腺素加压反应峰值在用药后2-3分钟，5分钟消失。
对发生心跳骤停病人仍按心肺脑复苏处理，因为心跳复苏成功的一个重要因素是冠状动脉灌注压，而它需要一个较高的血压来维持。因此在抢救心跳骤停患者需要用大剂量肾上腺素，而抢救过敏性休克患者要小剂量肾上腺素反复应用。
DAS的急救
肌注肾上腺素：不必行皮下注射。因肌内注射后，肾上腺素的吸收速度远较皮下注射快。
关于静脉注射问题：在患者发病时若没有静脉通道，不必事先去建立，特别是在抢救护士较少的情况下更是如此，因为休克患者的血管有时很难在短时间内成功穿刺。即使发病时患者有现成的静脉通道，也不必去静脉注射，因为静脉注射肾上腺素要用液体稀释，配制时要“浪费”一定时间。静注时要缓慢，若速度太快，易使血压在短时间内陡升，造成“ 脑溢血” 或诱发心律失常等并发症。
DAS的急救－给药途径
有人主张在抗原注射部位(如发生反应前注射青霉素处)% l，以延缓抗原的吸收。如有可能，在抗原注射部位的近端加止血带，以延缓抗原向全身扩散，并每5-15min放松一次。
DAS的急救
迅速建立静脉输液通道，
根据病情对症选用血管活性药物、肾上腺皮质激素、扩容、抗组织***药、钙剂等。
支气管痉挛可输氧、缓注氨茶碱稀释液，必要时可行气管切开。
若心跳呼吸停止速做心肺脑复苏。
呼吸心跳停止是最危险的情况，经过抢救大都能脱险，因此强调即使出现呼吸心跳停止，也不要轻易放弃抢救。
DAS的急救
监测病人血压、体温、呼吸功能和肾功能等，以便采取必要的治疗和护理措施。
DAS的病人过敏阈值低，治疗时避免用药过多，有些抗过敏抗休克药本身也可引起DAS，如氢化考的松、地塞米松、阿斯咪哩、氨茶碱等。在抢救DAS病人时，如症状持续不愈，甚至加重或出现另一种过敏症状，要考虑是否是抢救药物所致，应改用其他抗过敏抗休克药物。
DAS的急救
青霉素类药物使用注意事项
在用该类药物前，要耐心仔细询问患者有无药物过敏史，有过敏史者禁止做过敏