血气分析课件.ppt

血气分析课件
要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态
至少休息5分钟
通气设置保持20分钟不变
穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛
的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。
PaO2/FIO2<300意味着氧交换严重缺陷
PaO2/FIO2<200是诊断急性呼吸窘迫综合征的标准之一
pO2 与肺泡气方程
肺泡气方程式
动脉氧分压=平均肺泡氧分压-（肺泡-动脉氧分压差）
平均肺泡氧分压 = 吸入气氧分压 – (二氧化碳氧分压/呼吸商）
其中
吸入气氧分压 = 氧浓度× (大气压– 47)
( FIO2 ＜60% )
呼吸商 RQ =
( FIO2 ＞60% )
水蒸气压 = 47mmHg
氧摄取- pO2(a)
综上，PaO2 值受以下因素的影响：
大气压
吸氧浓度
动脉二氧化碳分压
肺泡－动脉氧分压差
氧运输
动脉血的氧运输取决于
tHb
血红蛋白
pO2
氧分压
FO2Hb
氧合血红蛋白分数
ctO2 –氧运输的关键参数
氧含量是评估氧运输能力的关键参数
当ctO2低时,会危及氧运输到组织细胞
氧含量ctO2
氧含量是与血红蛋白结合的氧与物理溶解的氧的总和
98% 的氧由血红蛋白运输
剩下的 2% 以气体形式溶解在血液中,可用氧电极检测，即氧分压
ctO2 =× sO2 × ctHb × (1 – FCOHb – FMetHb) + aO2 × pO2
ctO2 正常范围 16-22 mL/dL
氧释放
在毛细血管中,氧释放取决于
毛细血管与组织细胞间氧压差,即压差是氧释放的主要力量
约束力是血红蛋白-氧的结合力
pO2 100 mmHg
pO2 40 mmHg
组织细胞
p50 和 ODC
P50是氧饱和度50%时的氧分压,反映血红蛋白和氧的结合力
不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置
P50是氧释放的关键参数
正常范围:25-29 mmHg
氧的释放与 ODC
不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置
-DPG ¯
Temp. ¯
pCO2 ¯
pH ­
FHbF ­
FCOHb­
FMetHb­
-DPG ­
Temp. ­
pCO2 ­
pH ¯
FSHb ­
P50减小
P50增大
酸碱平衡
酸碱失衡
血液pH正常范围 -
呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒
碱中毒
酸中毒
血 pH
pH
低
-
高
酸碱平衡
保持适当pH对以下情况非常重要：
酶系统, 神经信号, 电解质平衡
正常情况下, 通过 4个主要功能维持酸碱平衡:
化学缓冲
离子交换
呼吸调节
肾脏调节
酸碱平衡
HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。
原发失衡变化必大于代偿变化
酸碱失衡的代偿性变化有一定限度
代
偿
规
律
原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱
HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在
PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在
结 论
病例二
pH
PaCO2
PaO2
HCO3
Na
K
Cl
BG
mmHg
mmol/l
Mg/dl

10
110
4
132

82
68
男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进食。
酸碱数据是否一致
是酸中毒还是碱中毒？
原发失衡是什么？
代偿情况如何？
如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？
对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？
如何解释酸碱失衡？
Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），***体（-），有尿结晶
Step 1
pH














H+
100
89
79
71
63
56
50
45
40
35
32
28
25
22
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3-
= 24 ×10 / 4
= 60
酸碱数据基本符合