咯血、呕血与便血鉴别诊断及治疗.pptx

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咯血、呕血及黑便
诊断及鉴别诊断
学****目标
1. 掌握咯血、呕血和便血的定义
2. 掌握呕血、黑便的症状，相关诊断
3. 熟悉咯血、呕血及黑便的定义、病因
4. 掌握咯血、呕血及黑便的发病机制
2022/生命体征。
(3)有无杵状指(趾)，常见于支扩、慢性肺脓肿、肺癌、发绀型先天性心脏病。
(4)全面而细致的胸部检查：
(5)有无全身出血的表现：
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咯血诊断
辅助检查
胸部X线检查：胸透、体层摄影，支气管造影，此影像学特点为咯血的病因诊断提供依据，如：肺尖部浸润性阴影多为肺结核，团块状或类园形均匀，边缘有毛刺、有切迹的阴影多为肺癌，肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平，支气管造影时支气管呈囊状柱状或囊柱状改变为支气管扩张等；
痰液检查：细菌学和脱落细胞学检查，提供病因诊断。此项检查取材方便简单经济、不可忽视，要反复送验，取材要正规；
支气管镜检查：确定出血部位，取组织活检，取支气管分泌物作细菌学、细胞学检查；
超声检查：如风心二狭；
血液常规检查：如血液病。
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咯血治疗
【急救预案】：1、紧急抢救措施：（1）严格卧床休息、头低脚高45°、拍背、迅速排出积血，头部下垂，尽快清理口、咽、鼻内积血(血块)，取出假牙。患侧卧位，胸部放置冰袋。（2）气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内抽吸血液，缓解窒息。（3）经支气管镜吸引、止血。（4）心肺复苏、抗休克治疗。
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咯血治疗
2、止血药物的应用：（1）-30ml，缓慢静注（10-15分钟注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。 （2）6-氨基乙酸4-6g+ 15-30分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时。（3）维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等。
3、紧急外科手术治疗。4、支气管动脉栓塞。 5、氧疗、输血。
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咯血治疗
6、窒息的观察及处理（1）及时发现窒息先兆：如咯血突然中断并出现呼吸停顿、发钳、烦躁、口中有血块、极度紧张等提示有窒息出现，应立即抢救。（2）窒息的处理：迅速清除口腔血块，立即行气管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞，即予以吸氧，吸氧量4-6L/min，必要时行气管切开于机械辅助呼吸。
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咯血治疗
【其他处理】1、及时清理呼吸道分泌物。保持室内温暖、安静，空气新鲜。2、严格观察生命体征，做好病人及家属的心理疏导，解除恐惧，保持安静并配合治疗。3、抢救争分夺秒，动作敏捷轻柔，处置准确有效。4、及时备好抢救器械及各种急救用药，做好抢救纪录。
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呕 血
（hematemesis）
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呕血的定义
上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。
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呕血的病因（1）
1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、
食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量
呕血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张
破裂出血。
2、消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。
3、急性胃粘膜出血：急性糜烂性胃炎：酗酒
药物；急性应激性溃疡：严重感染、外伤
手术、休克、烧伤等。
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呕血的病因（2）
4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓
肿或肝A瘤破裂；胆囊和胆道结石、胆
管癌、寄生虫等。
5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊
肿、胰腺癌破裂出血。
6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症、
肝功衰竭、呼吸功能衰竭。
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呕血的三大病因
消化性溃疡出血
肝硬化并食道下端及胃底静脉曲张破裂出血
急性胃粘膜出血
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呕血的临床表现（1）
1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-
300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。
2、呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的
时间。
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呕血的临床表现（2）
出血多、