海南省卫生健康“银发精英”申报书.docx

海南省卫生健康“银发精英”申报书
　海南省卫生健康银发精英申报书
　 申 报 人
　（中文）
　（英文或拼音）
　联系电话
　申报单位
　联 系 人
　 联系电话
　 （办公）
　（手机）
　填表日期
　年
　月
海南省卫生健康“银发精英”申报书
　海南省卫生健康银发精英申报书
　 申 报 人
　（中文）
　（英文或拼音）
　联系电话
　申报单位
　联 系 人
　 联系电话
　 （办公）
　（手机）
　填表日期
　年
　月
　日
　填 写 说 明
　 一、封面（加盖申报单位公章，A4 纸双面打印）
　（一）联系电话：指申报人本人的联系电话。
　（二）申报单位：指用人单位。
　（三）联系人、联系电话：指申报单位的联系人和联系电话。联系人应为详细负责该项工作的人员，熟识申请人、申报材料的相关状况。联系电话请同时填写办公电话和手机号码，保证联系畅通。
　二、申报表正文 （一）照片：近期 2 寸免冠白底证件照（JPG格式的电子照片）。
　（二）身份证件号和护照号：指居民身份证或护照等有效身份证件及其号码。
　（三）最高学历（学位）毕业院校及专业：填写申请人所获最高学历（学位）的毕业院校、专业及学位的全称。
　（四）申报依据：符合申报的范围与条件，依据《海南省卫生健康银发精英汇聚安排实施方案》引进对象与条件填写，假如符合多款，可全部列出。
　（五）学****经验和工作经验：根据从往至今的时间依次，起始和终止日期，均详细到月份。
　（六）申请人和申报单位诚信承诺书：申请人和申报单位应承诺所填报的信息均真实有效，申请人和申报单位诚信承诺书须分别由申请人、申报单位法人亲笔签名，不得由他人代签。
　姓名 中
　文
　性
　 别
　照片 外
　文
　诞生日期
　曾用名
　民
　 族
　国
　籍
　政治面貌
　诞生地
　身份证号
　户
　籍
　护照号
　目前从事专业
　专业技术 资
　格
　最高学历（学位）
　毕业院校及专业 中文
　英文
　退休前单位及职务 中文
　英文
　现任职单位及职务
　 现任职单位 实际起先工作日期
　 申报依据
　一、主要教化经验（从大专起）
　起止时间 院 校（系）名称 专业 学历/学位
　 二、主要工作经验 起止时间 单位名称 从事专业 职务 职称
　三、个人擅长病种特点
　四、临床状况（近5 年临床工作中的表现，包括门诊次数、住院次数、主刀手术台次、临床疗效、社会影响力及开展新技术等状况。）
　五、重要突出贡献
　六、科研状况（本人主持或主要参加的科研项目，5 项以内）
　起止时间 科研名称 科研级别 金额（万元）
　担当角色
　 七、获科技嘉奖状况（主持或主要参加，5 项以内）
　（自然科学奖、国家技术独创奖、国家科学技术进步奖）：
　年度 获奖项目名称 嘉奖名称 排名
　 、部级奖项：
　年度 获奖项目名称 授予单位 排名
　八、论文和编著（10项以内）
　发表时间 题目 发表刊物/出版社 排名 是否 SCI收录 期刊影响因子
　 九、专利状况（5项以内）
　年度 专利名称 授予国家 专利全部者 专利号