多囊卵巢综合症长期管理与治疗策略.pptx

华
中
科
技
大
学
协
和
医
院
多囊卵巢综合征—患者长期管理与治疗策略
刘 义
华中科技大学医学院附属协和医院
的临床特点
异质性
◆临床表现不同
◆实验室检查和临床检查T: ()
： (μ) A： (μ)
: () ; ; ; 180
（）; ; ; ;
病 例（2）
诊断：多囊卵巢综合症
如何处理？
病 例（2）
治疗经过：继续服用达因-35加用二甲双胍1500天治疗3个周期，同时建议减肥，但效果不佳。
第一周期：: 50月经D3-7；:,月经D3开始至日；二甲双胍1500。卵泡监测无排卵。
第二周期：: 50月经D3-7；:,月经D3开始至日；二甲双胍1500；：75，月经D8，9,10。卵泡监测，指导同房，未孕。
病 例（2）
第三周期：重复前一周期治疗，仍未孕
第四周期：达因-35加二甲双胍治疗一个周期
第五周期：：75，月经D5-9。卵泡监测，指导同房，未孕。
第六周期：重复前一周期治疗，仍未孕
经与患者协商，行。长方案，取卵18枚，优质胚胎6枚。鲜胚加冻胚，均失败。
进一步如何处理？
病 例（2）
治疗经过
指导减肥：制定严格的饮食计划和合理运动，要求减轻原有体重的15%：
三个月后自然怀孕
长期管理与治疗的思考
这一病例对我们的启示？
关于诊断
思考之一
诊断
目前尚无满意的诊断标准.
主要以临床表现为诊断依据.
多囊卵巢不是诊断的必要条件.
90%的患者超声显示卵巢呈多囊改变，但也见于25%的正常妇女.
中国的最新诊断标准中华人民共和国卫生部 2011-07-01发布2011-12-01实施
疑似
月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。
另外，再符合下列2项中的一项：
高雄激素的临床表现或高雄激素血症
超声表现为
确诊
具备上述疑似诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。
排除疾病
迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳素血症。
关于治疗
思考之二
患者可以连续服用达英-35®多少周期？
疗效 需要用多久
安全 可以用多久
主要从以下两方面考虑：
患者可以连续服用达英-35®多少周期？
关于长期服用达英-35的安全性，主要从以下几方面衡量：
抑制生殖轴→卵巢早衰？
肝、肾功能损害？
体重增加？
面部长斑？
安全 可以用多久
患者可以连续服用达英-35®多少周期？
需要用多久？
根据需要酌情：
痤疮：6个月，可重复
多毛：12个月，可更长
生育：3～6个月，好转
后立即促排卵
可以用多久？
没有出现说明书上的禁忌症，就可以用
小 结
关于疗效
思考之三
关于疗效
用6个月达英-35® 雄激素没降下来，下一步怎么用？是继续用达英-35®还是促排卵？
使用达英-35®半年后，仍然闭经，该怎样治疗？是继续服用吗？要用多长时间？
用6个月达英-35® 雄激素没降来，是继续用达英-35®还是促排卵？
没下降，反而明显升高
重新评估，排除其他高雄疾病
没下降，但上下幅度不大
继续应用达英（年轻，不迫切生育）
促排卵（迫切生育）：
＋肾上腺皮质激素（短期、低量）
一线或二线治疗
注意：
总睾*** ≠ 游离睾***
T水平不是诊断及评估疗效的绝对指标
高雄体征的变化更重要
使用达英-35®半年后，仍然闭经，该怎样治疗？是继续服用吗？要用多长时间？
评估闭经原因
根据病因、患者需求继续治疗
患者意愿
治疗方案
调月经、无高雄
定期孕激素
调月经＋抗高雄
(如达英-35)
调月经＋避孕
调月经＋生育
促排卵（）
关于监测
思考之四
如果长期使用达英-35® ，需要进行哪些检查？
疗效监测
临床特征
月经、高雄体征
实验室指标
代谢指标
安全监测
肝功
其它不适
在应用达英-35前，应按照禁忌和警告的要求，采集完整的病史和进行全面的体格检查，并应该定期复查
如果长期使用达英-35® ，需要进行哪些检查？
盆超：卵巢大小和多囊
性激素测定：、、、E2、T、P、、
肝肾功能、血脂、血糖、胰岛素
注意：不是常规检查，需要时才检查
关于青春期