孤立性肺结节的ct鉴别诊断.pptx

孤立性肺结节CT鉴别诊断
定义
两侧肺实质内发现单个圆形或卵圆形致密影
不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎
长径不大于3厘米
有足以测量其直径、有一定锐利度边缘
病变内可有钙化或空洞（不包括几乎占整个病变空洞者）
肺内可见恶性结节特征性改变
空洞
壁厚≤4 mm 倾向于良性
≥15mm 倾向于恶性
HRCT上见到明显空洞者中，腺癌要较鳞状细胞癌为多
结节密度
钙化
日晕征和磨玻璃结节
脂肪
液体
增强表现
钙化
普通胸片中孤立肺结节内出现钙化是诊断良性结节比较可靠征象
少数肺癌结节中可发现钙化，胸片上肺癌钙化检出率约1%
CT上恶性结节钙化检出率可达7～%是胸片上10倍
恶性结节钙化原因
肿瘤吞噬以前钙化灶（如附近肉芽肿病变）
退行性钙化（肿瘤坏死区）
原发性肿瘤钙化，常见于粘液腺癌
钙化形态
良性结节形态
同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙化
恶性结节钙化
针尖状或偏心位置
结核瘤钙化往往面积较大，所占面积常大于10%
良性钙化形态特点
CT值测量
结节内钙化较均匀分布，可呈无局部密度显著增高，但CT值普遍增高，这时很难用肉眼检出钙化
在薄层扫描上可见到钙化时其CT值约在400HU以上
含有200HU CT值密度认为有钙化
结节CT密度测量对小结节较有效
日晕征
在软组织密度结节周围出现环状磨玻璃影
首先由Kuhlman提出是诊断早期侵入性曲霉菌有价值征象
也可见于伴有咳血结核瘤、经支气管活检后肺结节等
认为是结节出血或周围水肿CT表现
磨玻璃结节
定义：
肺内边缘清楚圆形或类圆形磨玻璃影
病理上：
可以是良性病变（腺瘤样增生），更多见于细支气管肺泡细胞癌
磨玻璃结节
细支气管肺泡癌磨玻璃结节生长速度较慢，可以是几年才看出变化
如结节内出现软组织影（部分实性）时增大速度可以加快
脂肪
结节中脂肪影具有很高诊断价值
仅见于良性疾病如错构瘤及类脂质肺炎中
未见于任何原发性肺癌或肉芽肿中
脂肪CT值为－40～－120HU，小空洞为 － 200HU或更低
注意事项
CT测出脂肪影应采用1～（或更薄）薄层扫描
层厚小于脂肪病灶直径1/2为宜
厚层扫描可能由于容积效应把结节中小空洞或小空泡误诊为脂肪影
液体
薄层CT发现小结节中液性成分是另一具有相对特征征象
常见于肺脓肿，偶可见于粘液嵌塞或肺内支气管囊肿
肺脓肿在HRCT表现呈中央水样密度或可见空洞及气液平面，边缘常较模糊
结节增强扫描
Swensen报告中（163例）
111例恶性结节注药后CT值较平扫时增加20~108HU，中位数为40HU
43例肉芽肿和9例良性肿瘤
增加4~58HU，中位数为12HU
结论：
增加20HU为域值区分良恶性，其敏感性为100％，%，%
多中心研究
增强在16~24HU时应视为不定性结节
若≥25 HU时则可诊断为恶性结节，此时应进一步 有创性检查
经皮针吸活检，经支气管镜活检，直至开胸探查
增加≤15HU：定期X线复查
结节强化价值
≤15HU 良性可能
>20HU 提示恶性
<20HU 高度提示良性
20～60HU 提示恶性
>60HU 炎性结节可能大
平扫
+C30秒
+C60秒
+C90秒
Dynamic MSCT scanning
错构瘤：光滑、无强化
M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出
容积重建显示结节明显呈分叶状，手术为腺癌
动态增强扫描
特异性更高
增强后时间-密度曲线：
恶性结节曲线上升速率较快，达到峰值后曲线维持在较高值
炎性结节曲线上升更快，峰值更高，但达峰值后下降较快
良性结节曲线低平或无升高
动态增强形式
恶性和炎性峰值均超40HU，增强不同
恶性结节：
均匀一致显著增强，部分早期不均匀，但峰值后多趋均匀性增强
炎性结节：
外周为主非均匀性增强（环状强化）
增强后密度形态学改变
Yamashita分型：
中央增强型
增强位于占结节60%中央部
周围增强型
完全增强型
囊状增强型
注射后早期表现无增强，延迟扫描中出现囊状增强
Yamashita分型意义
完全增强型：
多提示为肺癌
周围增强型和囊状增强型：
见于结核瘤及大错构瘤
肺癌有大面积坏死时也可呈周围增强型其CT值增强可<20HU
增大速度（倍增时间）
倍增时间在鉴别良恶性有很大意义
孤立性（软组织）肺结节如两年未发现增大是良性结节一个可靠证据
～10个月
直径增大26%，容积增大一倍
球形肺炎
不少见, 临床症状常不