导管相关mrsa血流感染治疗.pptx

导管相关血流感染的治疗
3-20140716-504
内容
概述与诊断
权威指南推荐
规范化使用万古霉素
预防与控制
2
概述与诊断
美国每年重症监护病房的中心静脉置管日( 在指定时间内特定人群中所有患者暴离菌的分布及耐药性. 中国感染与化疗杂志 2013; 13(4):241-247.
分离率 (%)
:诊断分级
1、确诊：至少包括以下各项中的1项
有1次半定量(每导管节段≥ 15 )或定量(每导管节段≥ 1000)导管培养阳性，从导管节段和外周血中分离出相同的微生物(种属和抗生素敏感性)；
从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者血培养菌落计数≥5：1；
阳性时间差(例如中心静脉导管血液培养阳性比外周血液培养阳性至少早2 h);
导管出口部位流出的脓液中培养出与外周血中同样的细菌。
2、临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来源
具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状好转；

菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻
:诊断分级
3、拟诊：具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源
具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退；
菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少有一个血培养阳性（导管血或外周血均可），其结果为皮肤共生菌（例如:类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其他可引起血行感染的来源可寻。
:诊断分级
具有血管内导管的患者；
具有感染表现，如发热、寒战或/和低血压；
除了导管感染外，没有其他的明确血源感染灶；
至少一次外周血细菌或真菌培养阳性；
且至少包括以下各项中的1项：
有1次半定量(每导管节段≥ 15 )或定量(每导管节段≥ 1000)导管培养阳性，
从导管节段和外周血中分离出相同的微生物(种属和抗生素敏感性)；同时有≥5：1的定量血培养结果(中心静脉导管比外周静脉)；
阳性时间差(例如中心静脉导管血液培养阳性比外周血液培养阳性至少早2 h);
导管出口部位流出的脓液中培养出与外周血中同样的细菌。
诊断标准
血流感染的治疗原则
尽快开始经验治疗(留取血和其他标本送培养后)
根据患者原发病种类、免疫缺陷情况、流行病学资料、可能的入侵途径等，对病原菌种类及当地病原菌耐药变迁情况拟定经验治疗方案
获知细菌药敏报告后及时调整用药
可采用两种有效药物联合，亦可单药治疗
开始时宜静脉给药，以保证疗效
疗程宜较长，体温平稳后尚需继续用药7-10天，如有迁徙病灶者则需更长
汪复等 实用抗感染治疗学 人民卫生出版社 2012年11月第2版
抗菌药物选择
高发医疗机构,经验治疗建议应用万古霉素。如万古霉素对 的>2μ,可考虑替换治疗，如达托霉素（Ⅱ）。
不推荐利奈唑***用于疑似或确诊的经验治疗（Ⅰ）
: 2009 . 2009;49:145
*根据细菌培养及药敏结果调整用药
*在开始抗生素治疗前留取血标本做培养
权威指南推荐
分类
推荐治疗方案
非复杂性*
治疗用万古霉素等糖肽类抗生素或达托霉素6每日1次静脉用药，疗程至少2周
复杂性**
万古霉素等糖肽类抗生素或达托霉素6每日1次静脉用药，疗程4-6周，也有专家主张达托霉素剂量增加至8～ 10 ／每日1次静脉用药
儿童
万古霉素15每6小时1次静脉用药或其他糖肽类抗生素，疗程一般为2-6周(取决于感染来源，是否存在血管内感染及迁移性感染灶)
*非复杂性：血培养阳性，无心内膜炎，无人工装置，血培养于治疗后2-4h内转阴，经有效治疗后72h内退热，无迁移性感染灶
**复杂性：血培养阳性，但不符合上述非复杂性的定义
中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组中华医学会感染与抗微生物治疗策略高峰论坛：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略一专家共识 中国感染与化疗杂志 2011；11(6):401-416
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略
的治疗推荐
: 2009 . 2009;49:145
2011 菌血症与感染性心内膜炎中的治疗推荐
C, A, , .
. 2011:52.
推荐药物
***剂量
儿童剂量
证据级