康复评定——神经系统反射评定.pptx

大家好
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神经系统反射发育的评定
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学****目标
掌握反射发育的基本概念、各中枢水平反射的检查方法的体位、刺激方法、反应表现及正常存在的时间。
熟悉反射发育的特点。
了解
脊髓水平
脑干水平
中脑水平
大脑皮质水平
检查注意事项
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一、脊髓水平（原始）反射
脊髓反射是运动反射，它可协调肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式。
出生后2个月内阳性反射为正常，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
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（一）屈肌收缩反射
出现时间：妊娠28周
消失时间：出生后1-2个月
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（二）伸肌伸展反射
出现时间：妊娠28周
消失时间：出生后2个月
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（三）交叉伸展反射①
出现时间：妊娠28周
消失时间：出生后2个月
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（四）交叉伸展反射②
出现时间：妊娠28周
消失时间：出生后2个月
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（五）莫勒反射
出现时间：妊娠28周
消失时间：出生后4个月
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（六）抓握反射
视频
出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周
消失时间：手掌抓握，出生后4-6个月；足趾屈曲，出生后9个月
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（七）惊吓反射
出现时间：出生时
消失时间：维持终生
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二、脑干水平反射
脑干水平反射是静态性姿势反射（状态反射）。改变全身肌张力。
整合性反射。
出生后到第4-6个月内阳性反射为正常 ，之后被抑制，不易表现。
可观察到肌张力变化对姿势的影响。
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（一）非对称性紧张性颈反射
视频
出现时间：出生时
消失时间：出生后4-6个月
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（二）对称性紧张性颈反射①
视频
出现时间： 出生后4-6个月
消失时间：出生后8-12个月
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（三）对称性紧张性颈反射②
出现时间： 出生后4-6个月
消失时间：出生后8-12个月
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（四）仰卧位紧张性迷路反射
被动屈曲关节
出现时间：出生时
消失时间：出生后4-6个月
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（五）俯卧位紧张性迷路反射
出现时间：出生时
消失时间：出生后4-6个月
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（六）阳性支持反射
出现时间：出生时
消失时间：出生后6个月
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（七）联合反应
联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的不随意运动反应。刻板的张力性活动，该活动使一肢体对另一肢体的姿势产生影响。
出生-3个月，阳性反应持续到8-9岁。脑卒中后偏瘫患者处于痉挛早期也可出现。
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联合反应
诱发方法
患侧肢体应反应
对侧性联合反应
上肢
抵抗健侧肩关节上抬或肘关节屈曲
患侧上肢屈肌联带运动
肩关节抗阻力水平内收
患侧上肢伸肌联带运动
健侧紧握拳
患侧抓握反射（对称性）
下肢
健侧髋关节抗阻力内收或外展
相同的运动
健侧下肢抗阻力屈曲
患侧下肢伸展（非对称性）
健侧下肢抗阻力伸展
患侧下肢屈曲（非对称性）
同侧性联合反应
患侧下肢抗阻力屈曲
患侧上肢屈肌收缩或肌张力增加
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三、中脑水平反射
临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。这些反射是正常姿势控制和运动的重要组成部分。
翻正反应→翻身、坐起、爬行
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（一）调整反应
（二）保护性伸展反应
中脑水平的反应包括：
颈部翻正反应
躯干翻正反应
头部迷路翻正反应
视觉翻正反应
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（一）翻正反应
1. 颈部调整反应
阳性反应在出生后6个月内存在为正常，出生1个
月仍为阴性为发育反射迟缓。
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2. 躯干调整反应
阳性反应在出生后6-18个月内存在为正常，出生6个
月前仍为阴性为发育反射迟缓。
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3. 头部迷路调整反应①
向一侧倾斜，阳性反应在出生后2-6个月出现为正常，
维持终生。
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3. 头部迷路调整反应②
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3. 头部迷路调整反应③
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4. 视觉调整反应①
4. 视觉调整反应①
向一侧倾斜，阳性反应在出生后第2个月开始出现为正常，
维持终