急性髓系白血病aml治疗进展.pptx

急性髓系白血病治疗进展
AML预后分层
AML诱导治疗
AML缓解后治疗
2
6/11/2022
根据AML患者
预后进行分层
治疗成为共识
B
以及高危核型AML患者的CR率和OS。NCCN将该方案作为1级治疗选择。而标准诱导方案中加入***达拉滨并未能改善疗效。
18
6/11/2022
老年（≥60岁）AML疗效远低于年轻患者，CR率仅50%～60%，而复发率高达85%，5年OS率低于20%。
老年AML的治疗选择包括最佳支持治疗、低剂量化疗、标准剂量化疗和强烈化疗、临床试验甚至造血干细胞移植等。
AML诱导治疗
23
6/11/2022
阿扎胞苷和地西他滨为去***化药物。阿扎胞苷治疗幼稚细胞比例较低（20%～30%）的老年AML及常规治疗相比患者的中位OS和2年OS显著改善。地西他滨治疗老年AML的CR率高于常规治疗，且中位OS也有提高。
***法拉滨是一种嘌呤类似物，MD Anderson 肿瘤中心应用***法拉滨治疗老年AML，有效率（CR+CRp）为46%，中位DFS和OS分别为37周和41周；CR患者的中位OS可达72周。但是，其他几个随机临床研究并没有发现***法拉滨治疗的优越性，因此2014年NCCN指南删除了对它在老年患者诱导治疗中的2B级推荐。
AML诱导治疗
25
6/11/2022
AML预后分层
AML诱导治疗
AML缓解后治疗
26
6/11/2022
缓解
后巩
固强
化
联合
大剂量
早期
造血干细
胞移植
强烈诱导
延长AML患
者生存的根
本策略
AML缓解后治疗
27
6/11/2022
CALBG随机比较了4疗程SDAC（100mg/×5d）, IDAC（400mg/×5d）和HDAC（3g/m2 q12h×3d）作为缓解后巩固治疗方案的疗效，发现4疗程HDAC可显著提高60岁以下AML的DFS和OS。其中CBF-AML从中获益最大，其次是CN-AML，而不良预后组疗效未改善。
而多药联合强化治疗方案也可达到及4疗程HDAC巩固治疗类似的疗效。
AML缓解后治疗
28
6/11/2022
GO（Gemtuzumab ozogamicin，商品名Mylotarg）是结合蒽环类药物卡奇霉素（calicheamicin）的人缘化CD33单抗，2000年美国FDA批准GO用于CD33阳性的难治、复发老年AML的治疗。
2009年，美国和加拿大的一项国际多中心临床试验（SWOG –SO106）结果报道，诱导或缓解后治疗添加GO对于60岁以下***AML患者的CR率，反应持续时间及OS无影响，反而增加了30天内的治疗相关死亡率。这一结果直接导致了GO从美国撤市。
AML缓解后治疗
30
6/11/2022
但是，随后的三个随机临床试验结果使这个决定引发争议。
MRC/NCRI AML15和MRC/NCRI AML16试验分别研究了年轻和老年AML使用GO的效果，结果显示，GO可显著改善预后良好AML患者的疗效，预后中等患者也能获益，但对预后不良患者疗效无影响，GO改善疗效不受诱导治疗方案的影响。
AML缓解后治疗
31
6/11/2022
AML缓解后治疗
32
6/11/2022
Quizartinib（AC220）是目前最强的高选择性FLT3 ITD抑制剂，尽管其对CKIT也有抑制作用。
Cortes JE, et MJ, et ITD阳性的复发/难治老年AML患者和99例FLT3 ITD阳性的18岁以上的复发/难治患者，总的CR率（包括CR,CRp和CRi）分别为54%和44%，但绝大部分为CRi。
AML缓解后治疗
34
6/11/2022
以上两个研究的另一个主要目的还想了解Quizartinib治疗反应后的患者进行HSCT是否会延长总生存，第二个试验的生存分析结果如图
AML缓解后治疗
35
6/11/2022
标准化疗中加入Quizartinib以及HSCT后使用Quizartinib预防复发的试验正在进行中。
造血干细胞移植是改善患者生存的重要选择。
大系列III期临床研究发现，及单纯化疗相比，CR1期ASCT可显著改善遗传学良好和中等预后AML的DFS，但不提高不良预后组的疗效。
AML缓解后治疗
36
6/11/2022
如前所述，诱导治疗中加