急诊分诊评估.pptx

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急诊分诊评估
承德医学院附属医院急诊科
王华荣
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2014年急诊科统计数据
病人总数：118542（325人／日）
去向 、发病剧烈程度、意识水平和体温等6个鉴别点
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我国急诊分诊发展现状
2012年9月之前没有统一的分诊标准
传统的分诊模式－经验分诊
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国内急诊分诊概况
我国大多数医院的急诊分诊护士承担了导诊的工作，缺乏统一
的分诊标准,标准都是根据患者的疾病病种的分科进行分诊；
先预检，后挂号，做到一问、二看、三检查、四分诊；
急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施“先抢救后挂号,先抢救后付费”的制度；
06年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类病情制
定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。
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分诊护士主要依靠临床经验对病人进行分诊, 除对十分危急的病人开放绿色通道外, 并不严格区分病人病情的轻重缓急, 没有制定详细的分诊分级量表或分诊工具, 对急诊病人病情的正确判断受到一定的限制, 存在一定的医疗风险
参考文献：李春盛, 李宁. 大型综合医院急诊科运用ABC模式的实践[ J] . 中华医院管理杂志, 2010, 18( 9) : 559 -611.
国内急诊分诊缺乏标准的预检系统
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卫生部急诊分诊的要求（试行）
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急诊病人病情分级指导原则
一、分级适用范围
适用于全国各级各类医疗机构急诊医学科及其医务人员，各医疗机构按《指导原则》规范地进行诊疗活动。
二、分级依据
（一）急诊病人病情的严重程度：
（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少：
决定病人就诊及处置的优先次序
急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。
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医院急诊科规范化流程
卫生部于2012年发布我国首部《医院急诊科规范化流程》，规定患者诊治区域可分为红、黄、绿三个区域，分诊护士根据病情评估进行分级，分流患者。
2013年2月实施，设定为推荐性卫生行业标准
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医院急诊科规范化流程－病情分级表
级别
标准
病情严重程度
需要急诊医疗资源数量
1级
濒危病人
——
2级
危重病人
——
3级
急症病人
≥2
4级
非急症病人
0~1
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病情分级表
注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。
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列入急诊病人病情分级的医疗资源
列入急诊分级的资源
不列入急诊分级的资源
实验室检查（血和尿）
病史查体（不包括专科查体）
ECG、X线
CT/MRI/超声
血管造影
POCT（床旁快速检测）
建立静脉通路补液
输生理盐水或肝素封管
静脉注射、肌注、雾化治疗
口服药物
处方再配
专科会诊
电话咨询细菌室、检验室
简单操作（n=1）
如导尿、撕裂伤修补
复杂操作（n=2）
如镇静镇痛
简单伤口处理
如绷带、吊带、夹板等
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病情严重程度分级表
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病情严重程度分级表
注：红区即抢救监护区（EICU），适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。
黄区候诊和观察区（留观室）适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应立即送入红区
绿区即快速处置诊室，用于迅速处理4级患者
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挽救生命的干预措施
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候诊时间
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香港医院管理局所采用的五级
Ⅰ级----病情危重足以致命，立即诊治
Ⅱ级----病情可能危机生命，15分钟内处理
Ⅲ级----存在潜在的脏器功能障碍，30分钟内处理
Ⅳ级----患者有急性病，但生命体征平稳，未规定候诊时间
Ⅴ级----病情稳定症状轻微，未规定候诊时间
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台湾检伤及急迫度量表（TTAS）
2006年，仿加拿大检伤分级制度CTAS，以患者的主诉为基础的分诊标准。由四级分类改为五级分类TTAS。
第一级 复苏急救(RESUSCITATION)
第二级 危急(EMERGENT)
第三级 紧急(URGENT)
第四级 次紧急(LESS URGENT)
第五级 非紧急(NOT URGENT)
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台湾检伤及急迫度量表
不同于加拿大的是将患者分为创伤和非创伤两大类