急诊常见疾病的放射诊断.pptx

急诊常见疾病的放射诊断
解放军总医院放射科 邢宁
神经系统：血管性病变，外伤
呼吸系统：肺炎，气胸，纵隔气肿
消化系统：食道异物，肠梗阻，气腹，内脏破裂，急性胰腺炎，胆系结石
循环系统：肺动脉栓塞，动脉夹层
泌尿生殖系统：结石
运化程度最重
有时可持续一个月左右。
表现：①脑回样增强最为常见
　 ②点线样强化
　　　③团片状。
　　　④环形增强。
脑梗塞--脑回状强化
分类
按部位
硬膜外血肿
硬膜下血肿
蛛网膜下腔出血
脑内出血
脑室出血
按时间
急性：1~3天
亚急性：4天~3周
慢性：3周以上
颅内出血
脑出血是指脑实质的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中
原因
损伤性脑出血
非损伤性脑出血
高血压
脑血管畸形
脑血管淀粉样变性
脑动脉瘤破裂
出血性脑梗死
恶性肿瘤
脑内炎性疾病和血管炎
主要讨论非损伤性脑出血，也叫做原发性或自发性脑出血，这种脑出血绝大多数是由高血压和脑动脉硬化所致。
脑实质出血
脑内出血85%以上位于基底节区，以壳核、外囊和丘脑区最多见，其次为脑桥、小脑和大脑半球皮质下区
血肿CT值在60-90Hu之间
1．血肿本身的演变过程
出血的第一天，由于血凝块的形成，血肿表面固缩，CT图像上表现边缘光整的高密度灶，形态多随出血部位的不同而异
数日后CT图像上血肿边缘也逐渐变得毛糙
大约第二周开始，随着血肿边缘的模糊，血肿的密度自边缘向内呈向心性逐渐降低，高密度灶的体积也逐渐缩小
大约于第四周血肿的密度可降至与脑实质差不多或低于周围脑组织的密度
大约两个月左右，血肿即可完全吸收。此时CT图像上呈边缘光滑的水样密度灶，体积明显小于原血肿。位于外囊的陈旧性血肿常表现为一纵行新月形裂隙。
2．血肿周围水肿的演变
第一天，无水肿带或有很窄的水肿带围绕
第二天，血肿周围出现低密度水肿带
1—2周内水肿范围最大，然后逐渐消退
约一个月左右完全消失。
3．占位效应的演变
出血一至两周内最重，甚至出现脑疝。两周后逐渐减轻，
四周至两个月消退。陈旧性血肿不仅没有占位效应，
邻近脑组织反而会有萎缩表现，脑室的扩大，脑沟的变宽
4．增强扫描的表现：出血后两周至两个月内，血肿周围会出现薄环状强化带，高密度强化环外为低密度水肿，中心是尚存的高密度血肿或正在吸收的低(等)密度血肿，又称为“鞍”征。
左侧基底节区脑出血
左侧基底节区脑出血吸收期边缘变模糊
右侧丘脑区脑出血
中脑左侧脑出血
血肿吸收后遗留残腔
特征 Characteristics
指颅内血管破裂血液进入蛛网膜下腔内，分为外伤性和原发性
原发性中病因主要有：动脉瘤，高血压动脉硬化和动静脉畸形（AVM），约20%病例原因不明
原发性蛛网膜下腔出血（SAH），通常继发于破裂的动脉瘤或动静脉畸形
后天动脉瘤最常见于Willis环，或形成湍流的分叉处
最常见于50岁前，但也可能发生在任何年龄
自由血液引起脑膜刺激
蛛网膜下腔出血Subarachnoid haemorrhage
临床特点 Clinical features
可发生于任何年龄，发病前常有明显诱因（如劳累，情绪激动等），突然起病，出现剧烈性头痛，意识障碍，脑膜刺激征，腰穿可见血性脑脊液。
可能会出现呕吐，面色苍白，盗汗.
颈项强直和局灶性发作神经系统体征.
谨防意识水平改变，迅速发展到昏迷.
并发症，包括脑积水（急性梗阻性和迟发交通性），脑血管痉挛导致脑梗死和颅压升高继发小脑幕切迹疝
影像学表现 Radiological features
非增强CT在发病4-5小时内较敏感
急性出血（增加密度）见于脑沟、基底池、侧裂池、小脑上池
MRI在48小时内相对不敏感，但在此时间后，对于反复的出血能够发现细微的含铁血黄素沉积
主要表现为脑池，脑沟内广泛性高密度影，少量及慢性期不易发现。
主要出现部位： 外侧裂池
纵裂池
鞍上池
环池
Multiple areas of linear high density are seen within the right cerebral sulci (arrows); these represent areas of acute subarachnoid haemorrhage.
特征 Characteristics
SDH通常发生在老人和儿童
发生在硬膜下腔，即蛛网膜和硬膜之间的潜在腔隙.
外伤造成硬膜下腔桥静脉撕裂.
常继发于减速的伤害，或直接的创伤，由于大脑与颅骨的相对运动。中老年人用力咳嗽/打喷嚏或呕吐.
与颅骨骨折没有必然的关系
硬膜下血肿 Subdural haematoma
临