慢性阻塞性肺疾病诊治指南2016.pptx

慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD)2016年解读
lobal Initiative for Chronic
bstructiveungisease
G OLD
© 2014 Global Initiative 亡率上升相关
慢阻肺和哮喘的鉴别诊断
充血性心衰
肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿；
肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限)
支气管扩张症
大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；
胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚
结核病
所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发
闭塞性
细支气管炎
发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史；CT检查在呼气相显示低密度影
弥漫性泛
细支气管炎
大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征
和其他疾病的鉴别诊断
对COPD认识的发展
病生特征：气道阻塞→气流受限
可逆性：不可逆→部分可逆→不完全可逆→持续
气道炎症：不重视→强调
病变部位：肺部→全身
严重度分级：FEV1 →综合性（肺功能、急性发作、生活质量）
治疗反应：无希望→可防可治
疗效指标：FEV1→综合性（肺功能、急性发作、生活质量、死亡率）
治疗药物：支气管舒张剂→LAMA, LABA, ICS, PDEVi, …; 联合治疗
（ 糖皮质激素、抗氧化剂、免疫调节剂）
其他：戒烟、康复治疗
COPD的评估



慢阻肺的评估--症状
最新版GOLD推荐使用：
仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
mMRC问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响
CAT问卷
14
评估疾病严重程度 (2001~2014)
COPD的肺功能评估
急性加重风险评估
以下为高风险:
一年中≥2次急性加重
一年中≥1次需住院的急性加重
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
慢阻肺综合评估分组
CAT<10 CAT ≥ 10
症状
mMRC,0-1 mMRC ≥ 2
呼吸困难
高危因素
(每年急性加重次数)
( 气流受限的GOLD分类)
高危因素
4
3
2
1
≥2 次 或
> 1 次导致住院的急性加重
1次（未导致住院）
0
17
COPD起始药物治疗推荐
Modified 2016 GOLD P52
18
每年急性加重次数
0
CAT < 10
mMRC 0-1
GOLD 4
CAT > 10
mMRC > 2
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
SAMA 或 SABA
(prn)
LAMA 或 LABA
LAMA 或 LABA
+ ICS
2016版GOLD指南：药物治疗推荐的首选治疗
A
B
D
C
LAMA 和/或 LABA
+ ICS
2次或更多次
或
> 1 次导致住院的急性加重
1 次（未导致住院）
全球范围内存在与指南推荐不相符的广泛使用ICS的情况
处于GOLD II期的、在过去一年中未发生急性加重的、在入组基线期正在接受ICS治疗的患者
在44各国家开展的总共纳入9482名患者的11项研究
Yawn D. et al. Am J Resp Crit Care Med. 2012;185:A2944 (Abstract).
ICS过度使用？
Suissa S, Barnes PJ. Eur Respir J. 2009;34:13-16
基于GOLD 指南，只有20%以下的患者应该接受ICS治疗
目前有超过70%的COPD患者正在接受包含ICS的治疗方案
其中超过50%患者接受ICS作为初始治疗方案
IC