甲氨蝶呤异位妊娠 [不同甲氨蝶呤给药方式治疗异位妊娠的临床观察].docx

甲氨蝶呤异位妊娠 [不同甲氨蝶呤给药方式治疗异位妊娠的临床观察]
　　异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，发生率约1%［1］，经常因为其流产或裂开出血而导致腹腔内大出血，若未能刚好主动抢救，可危及患者生命，是孕产妇死亡的主要缘甲氨蝶呤异位妊娠 [不同甲氨蝶呤给药方式治疗异位妊娠的临床观察]
　　异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，发生率约1%［1］，经常因为其流产或裂开出血而导致腹腔内大出血，若未能刚好主动抢救，可危及患者生命，是孕产妇死亡的主要缘由之一［1］。 　　近年来异位妊娠的发生率有明显上升的趋势。随着快速、敏感血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）的普及，超声医学尤其经***超声检查的进展及腹腔镜技术的推广，80%的异位妊娠患者能在异位妊娠包快未裂开前得以诊断［2］，极大地推动了药物治疗等非手术治疗的进展。其早期诊断和保守治疗已成为临床医师关注的热点，其中甲氨蝶呤（MTX）为最常用的有效药物。2005年6月～2009年6月应用MTX治疗异位妊娠150例，现将临床资料分析如下，并总结两组不同给药方式及不同剂量MTX的疗效。 　　 　　资料与方法 　　2005年6月～2009年6月收治异位妊娠患者150例。诊断依据：病史、妇科检查、盆腔B超、血β-HCG。保守治疗指征：①无MTX治疗的禁忌证；②生命体征平稳，无明显腹腔内出血；③B超提示妊娠包块直径≤5cm，血β-HCG＜5000mIU/ml；④肝、肾功能及血常规等检查均正常；⑤自愿签署化学治疗知情同意书。 　　方法：150例患者均住院，随即分Ⅰ、Ⅱ两组，每组各75例，每组平均年龄、孕龄、治疗前血β-HC***平，附件包块直径比较，差异无显著性。Ⅰ组赐予20mg，1次/日肌肉注射，连续5天1疗程；Ⅱ组以MTX50mg/m2>/sup>单次肌肉注射。每3天检测血β-HCG和血常规，每周复查B超、肝肾功能，并视察化疗药物的不良反应。 　　治愈标准：①临床症状消逝；②血β-HCG降至正常范围；③异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消逝；④孕囊明显缩小、消逝。 　　失败标准：①接受药物治疗后出现腹痛或原腹痛加剧，以致出现腹腔内出血导致手术治疗；②血β-HCG动态视察未见明显下降或持续增高；③异位妊娠包块无缩小趋势。 　　 　　结 果 　　治疗结果：Ⅰ%（53/75），Ⅱ%（69/75）。失败的病例均改为手术治疗。各组胜利者在停经天数、血β-HCG治疗前检测值及治疗7天后妊娠包块直径改变差异均无显著性（P＞）；治疗7天后血β-HCG下降两组间比较差异有显著性（P＜），两组胜利率相比较差异有显著性（P＜）。 　　不良反应：Ⅰ组中2例轻度口腔溃疡，2例骨髓抑制表现，2例肝功变更；Ⅱ组中3例轻度口腔溃疡，1例骨髓抑制，均在停药后即随访过程中很快消逝。 　　 　　讨 论 　　异位妊娠近年来发病率不断上升，传统治疗是手术治疗，但患者难以接受。由于血β-HCG测定灵敏度的增加，绝大多数的异位妊娠已能在早期做出诊断，处理方法也因此有所发展。用非手术方法治疗异位妊娠，能最大限度地保全患者的生育功能，尤其适用于年轻而有生育要求的妇女。 　　本文是针对保守治疗最常用、最有效的药物是甲氨蝶呤。甲氨蝶呤的不同给药方式治疗异位妊娠效果进行视察，结果两组在治愈率上有显著差别，