抗结核药物的应用.pptx

抗结核药物的应用
結核的種類
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考虑题：
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2021为临床治疗开拓了更为广阔的前景。
主要优点是胃肠道易吸收，消除半衰期较长，组织穿透性好，分布容积大，毒副作用相对较小，合适于长程给药。
莫西沙星 对快速增殖期结核分枝杆菌的抗菌活性优于左氧***沙星，而对静止期的抗菌效果不如左氧***沙星，此外，该要也有良好的灭菌作用，并能改善利福平每周1次的疗效。
加替沙星 血浆半衰期长达14h，具有口服吸收好，血清蛋白结合率低，无光毒反响。
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噁唑烷***类
噁唑烷***类化合物是一种全新的全合成抗菌剂。
羟哌噁***和利奈唑***对结核杆菌有很强的抗菌活性,与SM,INH结合用药对耐药结核杆菌感染模型(对SM,INH耐药的结合杆菌)均有较高的抗菌活性，对传统抗结核药物耐药的结核杆菌有效,与过去使用的抗结核药物无穿插耐药性。
但因血液毒性和价格问题使得本药应用受限。
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近年来研究和开发的抗结核药物
羟氨苄青霉素与克拉维酸复合剂
硝基咪唑类
新大环内脂类药物
脂肪酸和分肢菌酸合成的抑制剂
烷磺酰基乙***类
吩嗪类
多肽类
二芳基喹啉类药物
硫乙酰霉素
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坚持全疗程规律用药
以往主张
治疗阶段 3 - 6月 强效药结合 控制病症
稳固阶段 年 联用或单用 延缓复发
如今主张
短程疗法〔强化疗法〕6月
如 2HRZ/4HR方案
治愈率高、复发率低、耐药性少、平安性高
全程督导 此督导治疗原那么为WHO所提出，是目前控制结核病的首要策略，全程治疗期间，即患者的病情诊断、用药、复查等均应在医生指导下进展，以确保治疗标准
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抗结核药物常见不良反响
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异烟肼的不良反响
相对平安、毒副作用较少的抗结核药物。
常规剂量很少发生不良反响。
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：10g以上顿服
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利福平的不良反响
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%。RFP在间歇使用时，血液中易产生利福平依赖的循环抗体，而发生变态反响，故RFP因某种原因停服后，需要慎重加用。
：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等。
：主要的不良反响。
：孕妇特别是早期〔3月内〕禁用，怀孕6个月后可根据情况酌情考虑使用。
：白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等，1%的病人会干扰出、凝血机制，导致出血。
：临床表现：病灶暂时增多，胸膜炎，肺门和/或纵隔淋巴结肿大，颈淋巴结肿大或软化，心包炎、腹膜炎及高热等。
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吡嗪酰***的不良反响
：由于代谢产物吡嗪酸抑制肾小管对酸的去除作用，导致血清尿酸浓度增加，沉积在关节，诱发痛风发作。痛风者禁用PZA。
：与剂量有一定相关性，目前剂量25mg/kg，副作用减少。


乙***丁醇的不良反响
：引起视力下降、视野缩小、辩色力减弱等。视力减退、年幼不能表达视觉障碍者不用。
偶见
；
肾功能损害者、听力损害者、年老、孕妇及婴幼儿禁用。
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链霉素的不良反响
：SM的主要不良反响，主要引起耳鸣、听力减退及前庭功能障碍。
:主要损害近端肾小管，出现蛋白尿、管型尿，血BUN升高。

，易造成婴幼儿先天性耳聋
：面部、口唇、四肢麻木；
喹诺***类
。
，还可诱发癫痫。
，故孕妇及未成年儿童慎用。
。
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，用药期间防止阳光暴晒和人工紫外线；
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药物热
过敏反应
血液系统损害
其他
骨关节肌肉损害
肾损害
胃肠道反应
神经系统损害
肝损