更年期骨质疏松症的全科医学管理5.pptx

更年期骨质疏松症的全科医学管理
同济大学附属杨浦医院
梁兴伦
主要内容
“更”的特点
“骨”的特点
“全”的要求
更：字面含义
更年期
绝经后妇女因雌激素缺乏而发生大量骨质丧失（每年1%-2%）。50以上妇女半 
PTH
 骨丢失 血钙
肾1,25（OH)2D3生成 
 骨质疏松 
肠道钙吸收 继发性甲状旁
 腺机能亢进
骨折
与健康***骨峰值比较
T值
正常
BMD > -1 SD
>-1
骨量低下
- < BMD  -1 SD
-  -1
骨质疏松症
BMD -
 -
严重骨质疏松症
骨质疏松症 + 骨折
骨质疏松症的诊断
骨形成指标：
血清碱性磷酸酶(ALP)，
骨钙素(OC)、
骨源性碱性磷酸酶(BALP)
骨吸收指标：
空腹2小时的尿钙／肌酐比值，
血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)
l型胶原C端肽(S-CTX)
骨代谢生化检查
↑
↓
骨质疏松的定义
高危因素
风险评估
诊疗方法
药物选择及推荐药物
国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题
亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）
骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）
骨质疏松的定义
高危因素
风险评估
诊疗方法
药物选择及推荐药物
OSTA指数=（体重-年龄）x
风险级别
OSTA指数
低
>-1
中
-1~-4
高
<-4
亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）
骨质疏松的定义
高危因素
风险评估
诊疗方法
药物选择及推荐药物
OSTA指数=（体重-年龄）x
亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）
骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）
骨质疏松的定义
高危因素
风险评估
诊疗方法
药物选择及推荐药物
骨质疏松的定义
高危因素
风险评估
诊疗方法
药物选择及推荐药物
适用人群：40~90岁男女，没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值>-）
骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）
骨量丢失的危险
骨量轻度丢失:各个部位发生骨折率将增加2倍。
骨质疏松:各个部位发生骨折率将是3-9倍，尤其是髋关节。
髋部骨折的妇女中20-30％在发生骨折后一年内死亡，死亡的相对危险度是7。
髋部骨折的妇女中50%在以后的生活中不能独立。
女性50岁以后骨折的发生率
脊椎骨折
腰椎骨折
髋骨骨折
年龄(岁)
每1000妇女中的发生率
脆性骨折
在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折
生活质量下降
家庭负担
社会负担
骨质疏松症的后果
疼痛
致残
致死
全科医疗管理
骨质疏松的发现，诊断，治疗，应该以人为中心（而不是以骨为中心），以家庭为单位，以社区为范围，向对象人群提供可及型服务。
This looks like a house , means the Family.
Family Medicine = in Chinese .
aims at the Family
Human is Above the King.Family Medicine is Human -oriented.
高危人群分析
监测骨密度的变化
提出健康管理措施
长期可行的强骨方案
避免再次骨折的发生
针对骨质疏松人群的工作方法
不同部位的骨密度区别
家庭不同成员的骨密度区别
防治骨质疏松药物
基础补充剂
抑制骨吸收药物
促进骨形成药物
其它药物
钙剂
维生素D
双膦酸盐
降钙素
SERMs
雌激素
PTH
活性维生素D
维生素K
锶盐
中药等
抗骨质吸收药物
维持骨量
促骨形成药