真菌性鼻窦炎的CT影像特征-真菌性鼻窦炎CT.docx

真菌性鼻窦炎的CT影像特征|真菌性鼻窦炎CT
　　R47 B 1672-3783(2010)06-0108-02 　　 　　目的:探讨真菌性鼻窦炎的CT影像表现特征。方法:回顾性分析65例经组织活检及手术病理证明的真u,平均52 Hu,其中50例可见沙粒样、小条状钙化灶,全部患者受累窦壁可见不同程度的骨质增生硬化,以前壁明显;有10例伴骨质汲取,以内侧壁明显,但残端均伴有骨质硬化。表现为变应性真菌性鼻窦炎5例,其中2例表现为单侧全组鼻窦受累,另3例为双侧全组鼻窦受累,CT表现为:窦腔实变,黏膜增厚,窦腔内匀称高密度影,呈毛玻璃样,密度明显高于四周软组织,伴有小点状钙化灶,CT值80～110 Hu,平均92Hu;表现为侵袭性变更4例,2例累及右侧上颌窦及筛窦,2例累及左侧上颌窦,CT表现为:病变鼻窦内密度不匀称增高的软组织影,密度相对较高,可见明显骨质侵蚀破坏,同时伴有轻度骨质硬化,四周咽旁间隙密度增高,1例累及同侧眼眶。 　　 手术及病理:术中见窦腔黏膜水肿,息肉样变及肉芽肿形成。窦腔内有黄绿色脓液和出血坏死,黑褐色干酪样物、霉菌团块及乳酪样团块,上颌窦自然孔道扩大,内壁骨质汲取及破坏。镜下可见大量炎性细胞浸润,可检到真菌丝或孢子。术后细菌培育确定55例为曲霉菌,7例为毛霉菌,3例为白色念珠菌。 　　3 探讨 　　 真菌性鼻窦炎的病因:真菌通常被认为是一种条件致病菌,由于其在自然界广泛存在,其孢子被人吸人呼吸道,通过鼻窦开口进入鼻窦,并作为腐生物长期寄存于此,在人体免疫力低下或长期应用抗生素、激素及糖尿病、肿瘤、免疫缺陷等诱发因素作用下,在窦口堵塞或引流不畅时,窦腔内缺氧,真菌可在缺氧的状况下大量繁殖,形成菌丝团,而菌丝团会进一步堵塞窦口,如此恶性循环导致真菌的大量滋生,产生真菌性鼻窦炎。引起真菌性鼻窦炎的病原菌大部分为曲霉菌,其次为毛霉菌、白色念珠菌等,少见的还有丛霉菌属,镰刀菌属,分支孢菌属等。%;% ;%与文献报道相符。 　　 真菌性鼻窦炎的分型:既往依据真菌成分是寄生在黏膜表面,还是已经侵入并生长在黏膜或骨组织内,分为侵袭性与非侵袭性两大类。近年来依据真菌性鼻窦炎的组织学特征、临床表现及治疗方案的不同分为以下4型:(1)急性侵袭暴发型:主要发生于免疫缺陷的患者,常合并有糖尿病、严峻养分不良或恶性肿瘤等基础病变。病情发展快速,临床表现为鼻黏膜溃疡或干痂、鼻出血、面部肿胀难受,可致短期内失明,危及生命,需刚好手术治疗。(2)慢性侵袭型:发生于有免疫实力的患者,真菌在鼻窦内繁殖并侵入鼻窦黏膜,以肉芽组织增生为主要特征,病情发展较缓慢,由于病变易延长到眼眶和海绵窦,常伴有眶尖或海绵窦综合征。(3)真菌球:多发生于全身免疫力相对正常的患者,与鼻道窦口复合体的先天结构有关,女性多于男性,上颌窦易发病,其次为筛窦、蝶窦,额窦罕见,单窦发病为主。症状多不典型,与非特异性鼻窦炎临床症状相像,多表现为脓血涕伴有臭味。本组有56例此类患者。(4)变应性真菌性鼻窦炎:发生于有免疫实力的特应性患者,多发生于暖和潮湿的环境,表现为长期反复发作,以一侧为主的全组鼻窦炎症状,病变特征为受累鼻窦内发觉变应性黏蛋白,血清IgE水平上升,