人工气道的建立与呼吸机连接.ppt

人 工 气 道 的 建 立
与 呼 吸 机 连 接
ICU 邓一芸
2006-9
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心肺复苏和生命支持的原则首先是:
开 放 气 道(A)
气道开放不够，就会造成肺气体交换不足。在医疗领域，人工气道的建立和管理是非常重要的，门，但不要误入一侧支气管或食道
套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁 缺血坏死
插管成功后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅
注 意 事 项（二）
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气管导管插入深度判断：
气管导管在中切牙的刻度：***一般为19～23 cm，此时气囊充气恰好封闭气道，通气时听声门是否有气流，以确定密封效果。当调整气管导管至合适的深度后，记录并保持这一刻度
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气管套囊的位置：在明视插管时***一般在套囊全部进入声门后再进5 cm，挤压外面的导管套囊，在颈部胸骨上窝内可触及套囊的波动
导管斜口的位置：原则上位于气管隆突的上方3~5 cm
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***隆突相当于第5胸椎体位置，导管斜口与隆突之间至少保持相当于第4胸椎体长度的距离，即导管斜口处于第3胸椎体位置，环状软骨相当于第6颈椎体位置，建议套囊与环状软骨之间至少保持相当于第7颈椎体距离，即套囊处于第1胸椎体位置。
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看插管内是否有气流通过
人工通气时胸廓起伏明显并对称，腹部无异
听诊两侧呼吸音正常并对称
血氧饱和度正常或明显上升
判断气管导管位置：
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呼吸机显示气道阻力正常
若有必要可使用呼气末CO2监测、食管检测、X线、CT等再次予以精确判定
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经口气管插管深度一般在 22～24cm，固定前，测量导管顶端距门齿的距离，并标记清楚，固定时需要 1～2个牙垫；需要粘性较好的胶布(3M 绸胶布)，一般长约 30～35cm，宽约 2cm，两端分别固定面颊部，中间部分缠绕导管与牙垫(2～4圈)，一般用两条胶布，先固定上颌。固定后注意听诊双肺呼吸音动度是否一致
经 口 气 管 插 管 的 固 定
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如遇患者躁动，吐管动作明显，或面部油腻，分泌物多，胶布粘贴不稳，或对胶布过敏的情况，可用棉带进行固定，注意不要压迫耳廓
如患者没有牙齿，直接用牙垫可能会损伤牙龈，可用纱布缠绕或直接用纱布卷，注意每日更换被口腔分泌物浸湿的纱布
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损伤：如牙齿松动或脱落、粘膜出血等
神经反射：如呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停
炎症：如插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等
气管食管瘘：注意导管留置时间，气囊定时放气
并 发 症
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与经口气管插管比，它能放置较长时间，病人容易忍受，固定方便并牢靠，容许口腔清洁及经口进食。但是鼻粘膜容易损伤，鼻窦出口阻塞易致鼻窦炎
经 鼻 气 管 插 管
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术前药一般用咪唑安定5mg/kg，
气管导管用带罗纹的比较柔软的管子，口径较经口插管小一号
镇静和表麻：经静脉给予咪唑安定1－2mg, ***-，根据病人的反应适当加减。***滴鼻，用注射器抽2 ML的卡因连接一根细长的管子，管子四周有很多孔，细管子经鼻腔插入到咽部，注射的卡因，把气管导管经过的路径进行表麻，然后气管内注射的卡因，注射速度快，注射后嘱患者咳嗽，使药物扩散
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首先选择通畅的一侧鼻腔。***滴鼻后，经鼻腔插入导管，动作要轻柔，让患者闭口呼吸，听呼吸音吸气时送导管，如果听不到呼吸音时调整头的位置。过鼻后孔时会有一个突破感。鼻插管时肩部要垫枕，使头充分后仰。若遇到盲探困难的病例，可用插管钳协助体会：充分镇静和充分表面麻醉，是经鼻盲探插管成功的关键
插 管 步 骤
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抗胆碱药物的应用：减少分泌物
吸引器和吸痰管必须要准备
表麻喉麻和镇痛镇静药的应用
一定要保留患者的自主呼吸
注 意 事 项
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对病人刺激不象插管那么大，病人容易忍受，容易固定，吸痰方便，对气流的阻力小，病人可进食，而且可放置时间长
气 管 切 开
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    、鼻咽、咽、喉部手术预防性气管切开
    
    ，可经气管切开取出异物
适 应 症
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术 前 准 备
除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全
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体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手站于头侧，协助摆体位以及