短暂性脑缺血发作王兴臣.pptx

短暂性脑缺血发作
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王兴臣简介
教授，主任，医学博士，博士生导师；
国家优秀中医临床人才；
山东省名中医专家；
山东中医药学会神经内科分会副会长；
山东中西医结合学会神经内科分会常委；
山东医师协会中西医结合分会常委；
完善各项相关检查（定性，机制）
全面的检查及评估（六项评估）
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TIA的风险评估
TIA患者在发病后前3个月内发生脑梗死的风险较大，其中前2d内风险最大，患者的处理应越早越好。
常用的TIA风险评估量表有
ABCD评分
加利福尼亚评分
ABCD2评分
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加利福尼亚评分
TIA的临床特征
得分
年龄
>60 岁
1
糖尿病
有
1
症状持续时间
>10 min
1
肢体无力
有
1
言语功能障
有
1
最终评分0-5
Johnston et al. JAMA 2000; 284:2901
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加利福尼亚评分的风险度
加利福尼亚
评分
90天发生
卒中的风险
1分
3%
2分
7%
3分
11%
4分
15%
5分
34%
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ABCD评分
TIA的临床特征
得分
A
年龄
>60 岁
1
B
血压（mmHg）
SBP >140 或 DBP>90
1
C
临床症状
单侧无力
2
不伴无力的言语障碍
1
D
临床不症状
持续时间
>60 min
2
10-59 min
1
最终评分 0-6
Reuters Health
25
ABCD评分的风险度
ABCD评分
7天内卒中发生率
4分
% — %
5分
% — %
6分
% — %
Reuters Health
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ABCD2评分
TIA的临床特征
得分
A
年龄
>60 岁
1
B
血压（mmHg）
SBP >140 或 DBP>90
1
C
临床症状
单侧无力
2
不伴无力的言语障碍
1
D
临床不症状
持续时间
>60 min
2
10-59 min
1
D
糖尿病
有
1
评分 0-6：高危：6~7分；中危：4~5分；低危：0~3分
此评分法综合ABCD和加利福尼亚评分 二者特点
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ABCD2评分的风险度
ABCD2评分
2天内卒中发生率
高危 （6~7分）
%
中危 （4~5分）
%
低危 （3~0分）
%
Lancet 2007, 369 (9558): 283
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住院指征下列TIA在发病24～48h内必须住院
初发TIA患者
进展型TIA患者
症状持续时间>1h
症状性颈内动脉狭窄>50％
已知的心脏来源的栓子（如心房颤动）
己知的高凝状态
加利福尼亚评分或ABCD评分高危者
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新发TIA患者处理流程
确定TIA病史
是否症状持续1h以上不缓解
在24-48 h内开始阿司匹林治疗
(如果没有禁忌证)
在到达急诊室25 min内完成相应检查,
筛查；静脉rtPA的适应症
定期生命体征检查，尤其注意血压和心律
头颅CT；心脏监测、ECG；颈动脉检查；双侧血压；
全身和神经科检查
实验室检查:：血常规、电解质、血糖、肾功能、PT、aPTT、INR
头MRI、颈部及颅内MRA
根据病史对部分患者进一步检查
否
是
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尽早完善各项相关检查
怀疑TIA应尽可能行DWI，明确是否为TIA。
TIA未收入院者应在12h内行紧急评估和检查（如头颅CT或MRI、心电图、颈动脉多普勒超声）。
若CT、EKG或TCD未在急诊完成，那么初始的评估应在24－48h内完成。如果在急诊完成，且结果阴性，那么可将初始评估的时间适当延长直到7 d，以明确缺血发生的机制及随后的预防治疗。
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全面的检查及评估
一般检查
血管检查
侧支循环代偿及脑血流储备评估
不稳定斑块的检查
心脏评估
根据病史做其他进一步检查
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一般检查
心电图
全血细胞计数
血电解质
肾功能
快速血糖
血脂测定
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血管检查
应用CT、CTA、MRI、MRA可发现梗死和重要的颅内外血管疾病。
颈动脉影像脑血管造影（DSA）是颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架治疗（CAS）的金标准检查，在确认颈部多普勒超声检查的准确性以后，才被推荐用于颈动脉狭窄的术前评估。
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侧支循环代偿及脑血流储备评估
通过下列检查评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于鉴别血流动力学型TIA及指导下一步治疗非常必要
DSA
CTP