科室会幻灯优化降压提升糖尿病高血压患者心血管获益.pptx

优化降压
提升糖尿病高血压患者心血管获益
讲者：
医院：
注：T2：2型糖尿病
中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）
高血压
心血管疾病
脑血管疾病
下肢血管病
患病率(%)
中
研究：硝苯地平控释片联合替米沙坦治疗高危高血压患者，2周降至140/90以下
血压值()
一项为期8周的随机双盲研究，纳入91例1、2级原发性高血压患者，随机接受硝苯地平控释片(46)或缓释颗粒(45)30 起始治疗，4周未控制者加量至60，研究显示，硝苯地平控释片治疗4周平均血压即可达标
血压值()
研究：一项为期8周的多中心、随机双盲研究，纳入327例 ≥ 135，伴合并症的高危高血压患者，随机分为3组：硝苯地平控释片20 + 替米沙坦80 联合治疗组(164)；硝苯地平控释片20治疗组(89)；替米沙坦80治疗组(74)，研究显示，联合治疗组2周降至140/90以下
J . 2002, 1156-60.
J . 2011, 29(3):600-9.
硝苯地平控释片无论单药或联合治疗达标率高
硝苯地平控释片治疗1/2级高血压%
：
%
硝苯地平控释片30或依那普利10 起始，4周未控制者硝苯地平控释片加量至60，依那普利加量至20，单药治疗1/2级高血压患者，观察8周，%
研究入选4497例患者，，接受以硝苯地平控释片为基础的联合治疗，联合的药物包括、、、及其他抗高血压药，其中大多数使用系统阻滞剂。服用硝苯地平控释片最低剂量为30，最高可加量至90，治疗12周。
.2001;161:965-971
23 & (); 14-17 2013; ,
8周达标率
整个样本达标率(%)
J . 2005; 23: 445-453.
一项随机双盲试验，纳入331例使用坎地沙坦8治疗8周血压未达标的原发性高血压患者，比较小剂量硝苯地平控释片(20) +坎地沙坦(8)联合治疗及坎地沙坦加量(12) 单药治疗的疗效
研究：硝苯地平控释片联合及加量相比控制血压更好
收缩压
舒张压
P=
P=
硝苯地平控释片联合ARB
ARB增加剂量




0
10
20
30
40
50
血压达标率（％）
研究糖尿病亚组：硝苯地平控释片不显著影响糖尿病患者血糖和血肌酐水平
安慰剂
硝苯地平控释片
安慰剂
硝苯地平控释片
平均血糖改变（）
平均血肌酐升高（）
（年）
（年）
硝苯地平
控释片（）499 468 403
安慰剂（）509 463 400
硝苯地平
控释片（）508 471 410
安慰剂（）501 464 405
J .2011 10;2010:490769
血糖
血肌酐
随机、双盲、对照研究。7665例冠心病患者在完善的常规治疗方案基础上加用拜新同60及安慰剂进行比较。。其中基线期的糖尿病患者有1113例
两组无显著性差异
两组无显著性差异
UAE（ mg/g Cr）
8周
16周
75％
25％
中位数
ARB
加量n=52
拜新同联合ARB
n=49
UAE：尿白蛋白排泄率
J . 2005; 23: 445-453.
一项随机双盲试验，纳入331例使用坎地沙坦8治疗8周血压未达标的原发性高血压患者，比较小剂量硝苯地平控释片(20) +坎地沙坦(8)联合治疗及坎地沙坦加量(12) 单药治疗的疗效
研究：硝苯地平控释片联合及加量相比
更有效降低
血管结构
血管功能
血管风险
硝苯地平控释片还可可全面干预血管病变
尿酸
是拥有明确改善尿酸代谢证据的
2007, 25:1711–1718
AIx
Blood Pressure Monitoring 2014, 00:000–000
增加冠脉直径，改善内皮功能，显著优于ACEI
Hypertension. 2005 Jun;45:1153-8.
内皮功能
Cardiovascular Drugs and Therapy 4：987-990,1990
PWV